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1、依那普利联合螺内酯治疗慢性心衰安全性观察—医学论文依那普利联合螺内酯治疗慢性心衰安全性观察_医学论文作者：欧阳秀革刘士英闫秋丽张英华王珏【摘耍】目的探讨依那普利联合螺内酯治疗慢性心衰的安全性。方法68例慢性心衰患者在常规抗心衰治疗的基础上随机分为两组（A组和B组）。A组患者不加用螺内酯。B组加用螺内酯40-120mg/d口服。随访6个月，监测血钾、钠、氯、肌酹、尿素氮、丙氨酸氨基转移酶水平。结果治疗前后人组和B组患者各项指标差异无统计学意义。两组患者治疗6个月无肿瘤发生，男性患者无乳腺发育，无肝、肾功能损害。结论依那普利联合螺内酯治疗慢性心衰是安全的。【关键词】充血性心力衰竭慢性
2、依那普利螺内酯血管紧张索转换酶抑制剂（ACEI）在慢性充血性心力衰竭（CHF）的治疗地位已得到公认，ACET联合应用螺内酯可使顽固性心力衰竭患者的临床症状得到改善。两者都具有保钾作用，联合用药导致高血钾,笔者选择2004年5月〜2006年1月在北京市红十字会北郊医院内科住院患者68例，拟就该问题做一些探讨。1资料与方法1.1一般资料入选标准：因冠心病心肌梗死、扩张性心肌病或高血压心脏病所致的慢性充血性心力衰竭患者，年龄43〜86岁，性别不限，所有患者均给予常规抗心衰治疗，患者均已将依那普利、倍他乐克加量至最大可耐受剂量或靶剂量。本组68例，随机分为两组，A组（对照组）患者32例，
3、其中男21例，女11例,平均年龄（66.21±4.5）岁，给予常规抗心衰治疗。B组（治疗组）患者36例，其中男23例,女13例，平均年龄（63.6±3.5）岁，在上述治疗的基础上加用螺内酯40〜120mg/do1.2方法分别测定两组患者在治疗前及治疗6个月后行超声心动图检查左室射血分数（LVEF）、血生化检查血清尿素氮（BUN）、肌酹（Cr）＞钾（K+）、钠（N&+）、氯（C1-）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）,随诊期间注意患者的主诉及定期监测电解质情况。1.3统计学方法各项数据以均数土标准差（x±s）表示，组间比较及治疗前后结果比较用t检验。2结果两组患者随访期间均未发现肿瘤发牛
4、，男性患者未发现乳腺发育。两组患者治疗前后各项指标比较，差异均无统计学意义(见表1)。3讨论近年来由于神经内分泌学说的确立，CHF的发生机制有很大的进展,目前认为CHF的本质是神经内分泌过度激活以及心肌重构。CHF吋，交感神经兴奋，神经体液调节异常，肾素-血管紧张素-醛I古I酮系统(RAAS)激活，导致血管紧张素II(AngII)及醛固酮(Aid)水平增加，产生一系列对心肌的损害，对血管及神经体液调节的不平衡，使心脏发牛重构，心衰加重。螺内酯为特异性的醛固酮拮抗剂，除保钾保镁、利尿作用之外，还具有阻止心肌纤维化及抗心律失常的作用，对心率变异也有作用，同时具有周围血管扩张作用，是继
5、ACEI和B受体阻滞剂后笫三个有望降低心力衰竭患者住院率和病死率的药物［1］，随机螺内酯评价研究：2］用于评价螺内酯治疗心力衰竭对于住院率和病死率的影响，而单独用ACEI对抗RAAS的激活，据报道［3］3〜12个月即出现“醛
6、古I酮逃逸”现象。所以ACEI和醛固酮受体拮抗剂合用是一个较好的选择。表1两组患者治疗前后各项指标比较注:治疗前后的比较，#P<0.05；治疗前后的比较，★PV0.01；A组患者与B组患者之间的比较，*PV0・05近年来，随着醛固酮拮抗剂和ACEI的联合应用大幅度提高，鉴于ACEI及醛固酮受体拮抗剂均有导致血钾增高的药理作用，用药安全问题日益引起人们广泛关注
7、。ACEI与螺内酯联合应用时，发生高钾血症并不罕见，特别是危险程度的高血钾。RALES［4］研究资料显示,严重高血钾(K+26.0mmol/L)的发生率为2%,有文献提示［5］,两者合用尤其易发生于合并糖尿病和血细胞比容低于0.36的患者。25例ACEI加螺内酯引发严重高血钾的临床报道显示［6］,高钾血症的发生与肾功能不全、糖尿病、高龄、严重心力衰竭等有关。本文资料显示，严重高血钾2例，发生率2.8%,其发生与年龄、糖尿病、螺内酯用量、肾功能不全及严重心力衰竭等有关，与文献报道一致。综合本文研究和文献报道的结果，提示CHF患者在常规抗心衰治疗的基础上，ACEI与螺内酯联用是安全的
8、，但是对于高龄、合并糖尿病、肾功能不全的患者，需严格监测血钾水平，注意螺内酯的用量。【参考文献】1胡大一，马长生•心脏病学实践•北京:人民一卫生出版社,2001,498-501.2俞锋•心肌病诊治若干进展•心功能杂志,1999,11(增刊)：16・3中华医学会心血管病学分会，中华心血管杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议•中华心血管病杂志,2002,30(1):7一23.4McMahonEG・Recentstudieswitheplerenone,anovelselecti
