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《早期应用奥美拉唑预防脑出血并发应急性溃疡出血的疗效观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、早期应用奥美拉哇预防脑出血并发应急性溃疡出血的疗效观察脑出if!(intracerebralhemorrhage,ICH)是临床常见病、多发病。应激性溃疡出血(stressulcerbleeding,SUB)是脑出血最严重的并发症Z—，发病机制不清。多表现为呕血、便血•或二者兼有，严重者可出现失血性休克。其发生可加重脑损害和出现多器官功能衰竭，对预麻影响较大。早期预防应激性溃疡出血的发生，对改善愈后、提高虑者生存率具有重要的意义。木研究对脑出血患者进行早期预防治疗，取得了较好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1诊断标准脑出血诊断均符合屮华医学会全国第
2、四屈脑血管病学术会议修订诊断标准,并经CT或MR证实。应激性溃疡出血诊断:于脑出血发病后14d内，从胃管内抽出咖啡样胃内容物或肉眼可见血、呕血、黑便并隐血试验强阳性(+++)[11。1.2临床资料选择2008年10月至2009年12月北京丰台医院神经内科收治的脑出血患者75例,均为急性起病，在72h内入院，院前无上消化道出血。依据随机原则方法分为常规治疗组(仅用常规治疗)和预防性治疗组(常规治疗+预防性治疗)。常规治疗组37例，男22例,女15例,平均年龄58.71岁，其中基底节区出血21例、脑叶出血4例、脑干小脑出血5例、丘脑出血7例,Glasgow
3、-Pittsberg(GCS)昏迷量表评分平均10.25分。预防性治疗组38例,男24例，女14例，平均年龄57.25岁，其中基底节区出血24例、脑叶出血3例、脑干小脑出血3例、丘脑出血8例,GCS评分平均11.17分。两组病例在性别、年龄、出血部位及治疗前神经功能缺损程度(GCS)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。1.3方法1.3.1常规治疗组包括控制血压，脱水降颅压减轻脑水刖I止血,镇静及对症支持等治疗。1.3.2预防性治疗纟R常规治疗+预防性治疗,在常规治疗的基础上，加用静脉注射奥美拉卩坐40mg/次,1次/d,共10do1.4统计学方法计
4、数资料用x2检验，两组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组疗效的比较见表I。两组并发SUB发生率的比较，预防用药组明显少于常规治疗组,差异有统计学意义(P〈o.05)。表1两组并发SUB发生率的比较(例,%)组别发生SU未发生SU总例数发生率常规治疗组14233737.8预防用药组5333813.2合计19567525.3注：x2二6.037,P二0.0143讨论脑出血后应激性溃疡出血的发生率高达14%〜76%[2],木文常规治疗纽•为37.8%,与文献相符。其病理机制谧不清楚[3]。一般认为是由于脑出血示脑水肿及颅内压增高等形
5、成强烈的应激因索，氏接或间接影响下丘脑、脑干和边缘系统,通过神经内分泌和消化系统的相互作用，使得维持胃十二指肠黏膜完整性的攻击因子和保护因子Z间的平衡破坏，最终导致广泛性的黏膜发生病变，形成丿'V激性溃疡。某些神经肽类物质能影响胃黏膜的血管舒缩功能，参与应激性溃疡的形成。此外，肾上腺皮质激素分泌增加，促进胃酸及蛋片酶的分泌，而胃酸与胃蛋白酶是溃疡形成的主要因素。胃肠道的氧「I由基大量产生，破坏黏膜细胞的完整性,使胃黏膜失去对H+及胃蛋白酶的抵抗力，促使黏膜糜烂，形成溃疡。实验表明，当胃内H+浓度在25〜50mmol/L时,极易产生溃疡[4]。临床观察显
6、示胃内pH值保持在3.5〜4.0以上可以防止应激性溃疡的发生。屮枢神经系统病变的患者常常存在胃的高分泌状态，胃液II+浓度增高且形成逆弥散，促使溃疡产生[5]。奥美拉II坐是质了泵抑制剂，其药理机制是:①质了泵受体阻断剂为H+-K+-ATP酶抑制剂,作用于胃壁细胞，选择性地抑制胃酸分泌，提高胃液pH值;②抑制胃蛋白酶的分泌;③抑制胰腺及小肠的分泌[6,7]。有研究发现，质子泵抑制剂能提高或保持胃内pH值＞6[&9]。木研究对于急性脑出血患者，常规治疗的基础上，加用奥美拉哇40mg,1次/d,静脉滴注,因脑卒屮并发SUB发生时间多在发病后24h内，亦可发
7、生于病程10d左右[10],故疗程定为10do结果显示，脑出血早期丿应用质了•泵抑制剂(奥美拉I!坐)预防应激性溃疡出血是有效的，与对照组相比SUB发生率明显降低，弟异有统计学意义(P〈0.05)。作者在给予奥美拉哇的同时,应鼓励患者早进食，不能进食者给鼻饲饮食,促进胃肠活动，改善胃肠消化吸收功能，以减少胃泌素的合成和释放，有利于应激性溃疡的防治[11]。总Z,对脑出血患者早期给予奥美拉醴等预防性治疗措施，可降低应激性溃疡出血的发生率，对于改善脑出血患者的预后有重要临床意义。参考文献[1]屮华医学杂志编委会.应激性溃疡防治建议.现代实用医学,2003,
8、15(4):260-261.[2]屮华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡预防在临床中的重要性专家研
