蝇蛆疗法在创面修复治疗中的应用进展

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1、·58·InfectInflammRep，Vo1．11，No1，March2010．·综述·蝇蛆疗法在创面修复治疗中的应用进展许永安付小兵(1．解放军总医院第一附属医院全军创伤修复重点实验室，北京100048；2．南开大学医学院，天津300071)早在16世纪中叶，人们就发现在感染的战伤创面上孳2．2蝇蛆疗法在创面修复中的应用方法①因为蝇蛆生存生的蝇蛆非但不会加重创面感染，反而有利于创面愈合。在需要潮湿环境，所以要做好创面准备，干燥或有坏死组织脱此后的几个世纪中，科学家们发现创面治疗中的蝇蛆能够吸落的创面要用水凝胶敷料覆盖数天以湿润创面[]。②在内

2、收、分解创面上的坏死组织，却对创面周围的正常组织没有层水凝胶敷料上开启一个与创面大小一致的孔隙，创面上直任何损伤作用，并能促进肉芽组织的形成，加快创面愈接放置无菌蝇蛆，覆以细网尼龙纱，外层为普通无菌纱布和合[】]。直到2o世纪8O年代中期，由于抗生素的不合理使绷带，制成新型的生物合成复合敷料。这种敷料既保护周围用导致多种耐药菌株出现，增加了创面严重感染的发生率，正常皮肤组织不被蝇蛆损伤，局限蝇蛆的活动范围，同时尼蝇蛆疗法又再次受到人们的重视，应用于临床各种常规治疗龙网纱、无菌纱布和刨缘的水凝胶可有效引流渗出液及降解无效创面的治疗中，并且效果显著]。

3、本文对蝇蛆疗法在产物。定时更换外敷料既能保持创面的干燥环境，又不会影创面修复领域中的应用综述如下。响创面蝇蛆供氧和生物脱痂。③用有孔的薄膜敷料和吸水敷料覆盖以防伤口内液体溢出，并保证有空气通入，以免蝇1蝇蛆疗法的概况蛆因缺氧而死亡。④每日检查伤口，按需要更换吸水敷料，蝇蛆疗法(maggotdebridementtherapy)属于生物治疗3d后蝇蛆已将腐烂组织吞食完毕，应予以除去。一般经蝇范畴，即利用自然界存在的生物机械作用及其分泌物、提取蛆清创1次后，伤口完全清洁，开始正常愈合。如伤口仍然物进行医学治疗。蝇蛆疗法主要是利用丝光绿蝇幼虫(蛆)有坏死

4、组织，有感染的表现，可以再行一次蝇蛆清创。以腐败组织为食物而对有血运的活体组织却无任何损伤的研究发现，单个蝇蛆每日能够清除约0．15g坏死组织。特性，将无菌蝇蛆用于顽固性溃疡、感染严重的肢体、耐药微蝇蛆分散清除创面坏死组织的效率与蝇蛆集中清除坏死组生物感染的创面从而起到治疗作用的一种生物疗法¨1]。蝇织的效率无明显差别，因此，临床治疗中，为了防止蝇蛆分散蛆疗法对于这些常规治疗失败的感染创面、难愈合创面的疗过度，一般将蝇蛆集中于敷料当中用于坏死组织的清创l_1。效十分明显]。研究证实，采用经消毒灭菌的2～3日龄的考虑到蝇蛆是对组织进行分解代谢，蝇蛆外

5、层包被敷料必须蝇蛆多次放置于难愈合感染创面上，可实现创面的彻底清具有渗透性，一般4d更换1次，这样更有利于创面组织的氧创，然后在肉芽组织生长的基础上行植皮术覆盖创面，术后气交换、组织渗出液的引流、坏死组织的清除，最终促进创面治疗效果满意，缩短了平均住院日，减轻了患者的医疗负担。快速、高质量地愈合“]。蝇蛆疗法已经被广泛地应用于压疮“、烧伤、静脉淤积性溃疡、骨髓炎]、糖尿病足”]、耐2蝇蛆疗法的临床应用方法金黄色葡萄球菌感染创面、外科严重感染创面以及慢性2．1灭菌蝇蛆的制备早在2O世纪2O年代人们就在蝇蛆难愈合溃疡创面的清创治疗过程当中。的临床应用过

6、程中发现，蝇蛆疗法存在蝇卵被细菌污染而引3蝇蛆疗法的作用机制起需氧菌感染，及造成创面产气荚膜杆菌、破伤风杆菌等厌氧菌感染的可能，因此蝇蛆治疗必须用无菌蝇蛆Lg’J。王江宁等[1研究发现，蝇蛆疗法的作用机制包括物理Courtenay等[1发现在无菌条件下孵化蝇蛆，并用清洁的食治疗及蝇蛆分泌液的化学治疗。首先，蝇蛆物理治疗主要是物饲养，然后应用于临床，可避免蝇蛆治疗过程中导致创面因为蝇蛆有快速大量吞食并消化细菌的能力；其次，蝇蛆在继发感染。将3Et龄蝇蛆放在3．5甲醛生理盐水溶液中，创面的不断爬行，能刺激肉芽组织的生长从而促进伤口愈再依次放入2％双氧水

7、溶液、5碘仿溶液、5含氯消毒液及合。因此，在常规治疗失败的创面采用无菌蝇蛆疗法常常能75乙醇中消毒虫体，蝇蛆的活力未受任何影响[1。王江取得较好的临床治疗效果，其作用机制可能为_l“1821]：①促宁等连续用以上浓度的甲醛、双氧水和含氯消毒液处理进创面渗出：创面上蝇蛆的蠕动不断刺激创面产生浆液性渗蝇蛆，每次处理完毕后用蒸馏水洗涤，再对蝇蛆体表细菌和出，创面定殖的细菌被不断产生的渗出液机械冲洗，并由吸病毒进行检验，结果证实无细菌和病毒存在。消毒后的蝇蛆水性敷料吸附，在更换敷料的同时创面细菌随之被清除。用于创面的临床治疗，多余蝇蛆保存在7～8℃的无菌环

8、境②物理治疗：蝇蛆蠕动的机械刺激促使成纤维细胞产生胶原中，间隔3～5d继续用于临床治疗时，蝇蛆活力仍然良好。和纤维蛋白沉积