贯彻国家基本药物制度 推行基层卫生综合改革

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1、第31卷第4期安徽医学2010年4月AnhuiMedicalJourn~301·医改专稿·贯彻国家基本药物制度推行基层卫生综合改革高开焰[关键词]新医改；国家基本药物制度；基层卫生doi：10．3969~．issn．1000—0399．2010．04．001深化医药卫生体制改革，是党中央、国务院作出的系，使其回归公益性。缓解人民群众看病难、看病贵，实现人人享有基本医疗1．1．3确定补偿方式的需要在改革之初，我们认为：卫生服务的重大举措。按照党中央、国务院的部署，安徽只要取消15％的药品加成，并予以补偿，就可完成改革省

2、委、省政府迅速研究贯彻，精心组织谋划，全力有序推任务。但通过调查，我们发现基层医疗卫生机构的药品进，近期医改五项重点工作进展顺利，特别是实施以零加成比例非常高，乡镇卫生院普遍达到60％以上，村卫差率销售为突破口的基层医药卫生体制综合改革、建立生室一般达到80％以上。如果仅按国家规定的15％药品一个全新的科学的运行机制，取得新的成效。加成率给予补偿，与药品实际加成差距很大，基层医疗卫生机构难以维持正常运转。如果按实际取消的药品加1综合改革的背景及思路形成过程成给予等额补偿，由于各地差异大，补偿标准很难确定，安徽省基层医

3、药卫生体制综合改革的方案从设计且不具备可操作性。同时，如果直接给予补偿，又易刺激到试点实施，是源于贯彻执行国家基本药物制度以及基多开药，老百姓感觉不到明显实惠，也难以从根本上切层医疗卫生机构实行药品零差率销售而形成的。断利益趋动。鉴于此，我们对如何落实财政补偿、保障基1．1综合改革背景层医疗卫生机构正常运行进行深入研究分析，探求改革1．1．1落实医改政策的需要国务院医改实施方案明思路。确要求：“从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构1．2思路形成过程全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须1．2．1深入调

4、查研究为探索实行药品零差率后如何按规定使用基本药物”；“政府举办的基层医疗卫生机构建立补偿机制，2009年7月初，安徽省医改领导小组确按购进价格实行零差率销售”。到2011年初步建立国家定由省卫生厅牵头，会同财政、发改、编办、人社等部门基本药物制度，保证群众基本用药的可及性、安全性和负责人组成专题调研组，深入到15个县(市、区)“解剖有效性，减轻群众基本用药费用负担。其主要内容包括麻雀”、研究论证，先后召开了20多个由基层医疗卫生统一基本药物目录、统一公开招标、统一采购价格、统一单位及有关方面参加的座谈会，广泛听取各

5、方面意见，招标配送、统一零差率销售、统一提高报销比例、统一监形成3万余字的调研报告。通过深入调研、解剖麻雀，相督管理。其重点和难点是实行基本药物零差率销售。关部门对基层医疗卫生机构普遍存在的“以药养医”现1．1．2回归公益性的需要长期以来，国家实行“以药状和弊端有了更加深刻认识，同时还发现一些值得关注养医”政策，准许医疗机构在进购销售药品时享有一定的问题，主要是：政府对基层医疗卫生机构的定位不清、的加成收益，以弥补财政补偿的不足，维持自身运行和监管不严、补偿不足，人员编制失控，人事管理涣散，人发展。改革开放后，特别是

6、药品价格实行“双轨制”，“以才短缺与人浮于事并存。药养医”机制负面效应逐步显现。一些药厂和药品经销1．2．2剖析问题根源在深入调研基础上，我们逐步认机构采取各种促销方法，争相向医疗机构推销价格高、识到现行的“以药养医”机制，使基层医疗卫生机构逐渐利润大的药品；医疗机构为了增加收入而扩大药品销偏离了公益性方向。在过去特定历史条件下，“以药养售，多开药、开贵药，导致低价药品企业不愿生产经营，医”机制对促进医疗卫生机构发展起到了一定作用，但医院不愿开方使用。这是当前社会环境下造成看病贵的由于扭曲了收入分配关系，促使医疗机构

7、开大处方、过主要原因之一。因此，实行零差率销售，实质上是从体制度用药、过度治疗，不仅造成药价虚高，群众药品费用加机制上切断基层医疗卫生机构与药品销售之间利益联重，而且药物滥用的危害已经显现。我省监测表明，半数作者单位：230001合肥安徽省卫生厅作者简介：安徽省卫生厅厅长，党组书记，教授，主任医师第31卷第4期302安徽医学2010年4月以上临床常用抗生素的耐药性已经超过50％。同时，药基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服品、耗材购销中的商业贿赂行为，使一些医生及药事人务的业务经费，使其正常运转。员被金钱

8、腐蚀。因此，“以药养医”机制已到了非改不可2．2人事制度改革的重点是“核定编制、因事设岗、竞争的地步。上岗、全员聘用”一是核定编制、因事设岗。乡镇卫生1．2．3形成改革共识通过深入调研，我省医改领导小院编制按农村户籍人口的1％o实行总量控制，并按山区、组及相关部门逐步达成共识：贯彻基本药物制度，必须丘陵、平原分类核定，由县(市、区)统筹使用，实