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《急性心肌梗死心电图诊断的临床进展-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、160·讲座·急性心肌梗死心电图诊断的临床进展杨荣平姚光辉,近年来随着急性心肌梗死介人性治疗的广泛无Q波心肌梗死的早期心电图ST段变化对指,,,开展心电图诊断也有了较大的改观尤其是冠状动导冠脉溶栓起着一定作用有认为ST段抬高冠脉,,脉造影术和溶栓治疗的临床应用更加显露了急性溶栓成功率高而ST段压低者冠脉溶栓并不能提、,心肌梗死的改变与冠状动脉解剖心脏功能及再灌高生存率表明心电图作为冠脉溶栓的指征尚存在,。注之间的关系从:而加深了临床工作者对急性心肌着一定的限制性大量资料揭示无Q波心肌梗死。梗死心电图改变的认识本文就急性心肌梗死心电并发泵衰竭发生率和住院病死率以ST段压低型多。图诊断的若干进展加
2、以浅述,。见提示该型预后不良因此认为ST段抬高型的1无Q波心肌梗死问题,无Q波心肌梗死病人预后较ST段压低者好而孤,多年来临床上一直将心电图有无病理性Q波。立性T波变化短期恢复者较ST段压低者好。作,为区别急性心肌梗死是否有穿壁性梗死的依据无Q波心肌梗死与Q波心肌梗死病死率相似,有病理性Q波即说明心肌梗死已穿壁若。、无Q波则甚至要高其原因可能与冠脉病变的严重性侧枝。认为是非穿壁或梗死仅在内膜下心肌近年研究发。循环量以及既往有心力衰竭史有关无Q波心肌现,心电图并不能真实反应心肌的病理改变,非穿壁梗死的心肌代谢状态比Q波心肌梗死病人保护较,性急性心梗有时可能有Q波而穿壁性急性心梗有能存活的心肌数量
3、较多,故心肌梗死后心绞痛的发。时则不出现病理性Q波心电图与病理解剖对心,,生率高由于存活的心肌很容易发生坏死故再梗死:,,。肌梗死分类不一致的原因可能为①心肌内层1左率高同时也易诱发恶性心律失常乃至碎死;以内部分正常情况下并不参与Q波形成②直径2急性心肌梗死时下壁导联ST段改变,Icm的心内膜下心肌梗死当深度不到左心室壁厚前壁心肌梗死病人常伴有一个或多个下壁导联,14/时心外膜电极即可探到异常Q波;,,度的③的ST段偏移其机制至今尚不清楚有人认为急性,QRS向量为心肌除极向量的总和如下壁Q波梗死ST段压低并不表明梗死面积前壁心肌梗死时下壁,、、avF,后又有新的前壁梗死原来nm的Q波可消大或有
4、多支冠脉病变而是前壁ST段抬高向量的。;,。失④梗死灶周围心肌的传导阻滞因此根据心电ew镜面反映属于良性心电图现象但L等发现急,图是否出现病理性Q波来判断有无穿壁性梗死显,性前壁心肌梗死伴下壁导联ST段下移时是下壁。然是不准确的故有学者提出以Q波梗死和ST梗。心肌缺血的可靠指标因此疑推可能存在右冠脉病,。,更有其意义目前主张。,死代替之将急性心肌梗死eun变但Fgr*等冠脉造影却未证实因而认为可,分为Q波心肌梗死和无Q波心肌梗死2种类型这能是右室前壁部分血供来自左前降支的右室分支所。,种新的分类方法有利于指导急性心肌梗死的治疗及:致但目前多数文献认为其机制可能为①部分病,。对预后的估价亦越来越
5、多被普遍接受,人左冠脉占优势左前降支不仅供应前壁及心尖部无Q波型心肌梗死的心电图主要表现为ST段心肌的血液而且绕过心尖部供应左室下壁部分心肌,。抬高或压低同时伴有T波变化由于这种复极异。,的血液故当左冠脉前降支闭塞时除发生急性前,常并非急性心肌梗死所特有因此常需借助其他检,。壁心肌梗死外下壁心肌也有部分缺血性损伤②。:查来协助诊断晚近研究指出无Q波心肌梗死的,可能是部分病人为多支冠脉病变即供应左室下壁:ST;心电图改变可分为3个亚型①段抬高②ST段心肌的右冠脉或左回旋支也发生了一定程度的狭窄。,;压低③T波倒置此种改变应持续48h以上具,但尚未完全闭塞因而形成了从左前降支到下壁心,。有动态演变
6、过程而损伤缺血型51段及T波异常,,肌缺血区的侧枝循环一旦左前降支完全闭塞侧枝,可单独或同时合并出现某些时候ST段改变可不。循环中断则出现左室下壁缺血性损害关于急性前,明显或有时始终无ST段改变而仅有T波异常称。壁的心肌梗死的临床意义的研究目前很少急性心“,”。为T型心肌梗死肌梗死后伴下壁ST段压低者较无下壁导联ST段,,。压低者左室功能差并发症多多支病变发生率高:作者单位323.洲洲)安徽蚌埠市第三人民医院3急性下壁心肌梗死时胸前导联ST段的改变161.,、,31脚前导联ST段压低急性下壁心肌梗死合死时巧Rv’R的ST段可无任何改变但叽R一,%一%。并脚前导联盯段压低的发生率约为0507叭R
7、的sT段则有异常改变因此国内有人研究采、:,最常见的导联v叭和叭部分病例也伴有I导联用右脚导联来诊断右室梗死并认为是一种薪的敏。和L导一hST、。,va联下降但绝大多数在4872段恢感可靠而简便的方法新近研究认为右室梗死心,。ST:复正常少数病人段可呈持续性压低研究认电图新的综合诊断标准为①m导联ST段抬高>.,,、、为当脚前导联sT段>20时其心衰休克皿导联(盯皿/U>1);②盯压低与抬~叭钉v
