人类对脑卒中的认识和诊疗发展历程(上)--刘卫东.pptx

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1、刘卫东2018.9.3人类对脑卒中的认识和诊疗发展历程目录一、卒中的早期思想和治疗方法二、颈动脉与卒中的认识及手术的兴起三、抗凝溶栓时代四、取栓时代的到来五、FAST的故事（内容参考卒中轶事整理）一、卒中的早期思想和治疗方法古希腊人对卒中的早期认识是“病人与外界联系中断，但是基本生命仍在持续。一开始古希腊人感觉“卒中病人像是在沉睡中，对外界失去感应，虽然有心跳和呼吸，但是视听嗅触味的功能都消失了”。虽然古人对卒中“沉睡”现象缺乏理解，但当时的临床观察和哲学推论已经形成了古希腊的卒中思想，产生了相应

2、的卒中治疗方法。二十世纪之前的卒中思想主要分为两个方面：一是古希腊的希波克拉底和古罗马的ClaudiusGalen所提出和推崇的“四行学说”，这是贯穿整个医学历史的疾病哲学思想，也是早期卒中的指导思想。二是欧洲人综合“四行学说”之后提出的几个附属理论，包括“超自然理论”，“卒中习性理论”和“过度放纵理论”。“四行学说”理论古希腊学者“希波克拉底Hippocrates（460-370BC）”的“四行学说”用四种体液的盈亏来解释健康与疾病，包括黑胆汁，黄胆汁，痰和血/气，相对应土，气，火和水四种元素。

3、后人又把四行与人体器官联系在一起：分别代表脑，肺，脾和胆囊。“四行学说”理论其中血中有“生命元气-Spirit”和“生命活力-Vitality”，卒中是因为血液淤积或血流停滞，导致失去生命元气的感觉运动功能障碍。古罗马的ClaudiusGalen（129-216）继承了希波克拉底的衣钵，他认为卒中是脑中的生命元气受阻，不能向四肢流畅来指挥感觉运动功能。Galen相信血是“四行学说”中最重要的元素。“四行学说”理论直到瑞士的JohannWepfer（1620-1695）发现卒中是脑出血时，Wepfe

4、r仍然认为卒中是四肢向脑的通路受阻，血中的“动物元气-AnimalSpirit”无法入脑所致2000多年来卒中的理论是“四行学说”和元气阻塞理念的结合。“放血疗法”如果卒中是因为上述四种液体不平衡，血气阻滞，脑血过多，元气不能上流入脑而致，治疗则是争取四行平衡而达到自愈。因为卒中是脑中血液过多或血液的流动受“痰”所阻，而血又是“四行学说”中最重要因素，放血则成为最佳治疗选择，因为“放血疗法-Bloodletting”应该可以开通阻滞，减少血容量。放血疗法是依靠放血来预防和治疗疾病。“放血疗法”希波

5、克拉底认为女人的月经维持女性体液平衡，是健康的核心，因此女人得外伤，卒中和痛风的机会少。现在听起来荒唐，但出自伟人之口，就成了真理。古希腊的Galen是希波克拉底的追随者，现在叫粉丝，则大力推动放血疗法。最早的放血疗法记录是在公元前1000年的古埃及发现的，后来传入古希腊和罗马帝国，印度以及阿拉伯和欧亚大陆。有意思的是放血疗法的理论依据之一是女人的月经。“放血疗法”创立在1820年的英国著名医学杂志“柳叶刀-Lancet”，其实就是当时专门用来放血的刀。在18-19世纪的欧洲，很多人每年春秋两季都

6、主动去理发店排队放血，认为有益健康。在1840年一位英国医生因为没有给肺炎病人放血而被告上法庭，作为医疗事故受到惩罚。在德国有医生因为没给病人放血而被痛打。据说在19世纪的欧洲做为医生最难的事情是劝阻病人不要放血。现在中国医生最难的事情是劝阻病人不要输液“放血疗法”放血疗法又分为动脉放血，静脉放血，拔火罐（先把皮肤刮破然后吸出血来，或制造大血泡）和水蛭吸血(上图)等方式。“放血疗法”在1100-1500年中放血疗法主要是由理发师操作的。现在发廊的红白柱子，就是血和绷带颜色的含义。中世纪的欧洲，理发

7、店提供放血疗法服务。放血后需要包扎，当时绷带是重复使用的，理发师习惯将清洗后的绷带挂在门口的柱子上晾晒。渐渐地，这飘荡在门口的带血绷带，成了理发店的招牌，也就是今天看到的红白蓝彩柱的原型。彩柱通常是3种颜色，白+红+蓝。一般认为：白色=绷带，红色=绷带上的血(动脉)，蓝色=静脉。“放血疗法”历史上著名的“放血致死”病例包括英国查尔斯二世国王CharlesII（1630-1685）和美国第一任总统华盛顿GeorgeWashington（1732-1799）。在1799年12月13日，华盛顿(上图)雪

8、天骑马受凉，遭受三位医生在12小时之内连续四次放了1700-2400毫升血，加上异常痛苦的“拔火罐/血泡疗法”和催吐促泻等摧残之后，在次日夜里死亡。“放血疗法”的终结更多结果提示放血疗法不但无效反而有害。直到1935年在WilliamOsler的“医学的原则与实践"教科书里才正式指出对卒中的治疗不再考虑放血。放血疗法逐渐的转变为实验室抽血化验了。总的来讲“四行学说”是"错误"的卒中思想而放血疗法是个"错误"的治疗手段，但是放血疗法为西医之父希波克拉底和对人类医学影响最大的Galen