百普达人秀病例pptx2.pptx

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1、一例贲门癌术后营养支持治疗心得重症医学科许俊病情介绍患者：徐某某，男性，68岁，于14-04-19入院主诉：因“进食后梗阻不适一年余”查体：腹部平坦，软，上腹剑突下可及压痛体格检查T：36.7℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：140/92mmHg神志清楚，心肺未及异常腹部平坦，软，上腹剑突下可及压痛，无反跳痛胃镜：贲门癌，病理示贲门口低分化癌入院诊断：贲门癌手术治疗4月23日（入院第4天）全麻下行“贲门癌根治术（全胃切除术）+空肠营养管置入”术后顺利撤机拔管术后予“头孢匹胺”预防感染、静脉营养术后第一天：发热T38.6℃，呼吸平稳肠鸣音有恢复，约1-2次/分，短促尿量2100ml/24

2、h腹腔引流180ml/24h，血性液体血常规：WBC3.25*109/L，N75.8%，HB95g/L----外科医生考虑术后热术后第二天：呼吸急促、尿少持续发热，T最高达38.8℃心率110次/分，呼吸急促，吸氧4L/min，SpO290%腹部较前膨隆深压痛，肠鸣音弱，腹腔引流淡血性，量不多尿量减少，<30ml/h，BUN19mmol/L，SCr306umol/L血常规：WBC2.86*109/L，N80.54%，HB101g/L，PLT76*109/L。----未引起外科医生的重视，考虑容量性因素，扩容，送腹水培养术后第三天：血压下降，呼吸窘迫血压下降，最低时85/58mmHg，心率120

3、次/分，体温38.9℃，张口呼吸，鼻翼扑动，面罩给氧8L/min下，SpO285%，两肺呼吸音低，可闻及散在干湿性啰音，腹部略膨隆触之软，有压痛，无反跳痛，肠鸣音消失血常规：WBC15.7*109/L，N88.75%，HB92g/L，PLT72*109/L动脉血气分析PH7.34，PCO234mmHg，PO266mmHg，BE-7.2mmol/L，K5.4mmol/L，Na140mmol/L，Lac4.9mmol/L。----转入ICU转入ICU诊断：1、ARDS2、感染性休克3、吻合口瘘？腹腔感染？4、贲门癌根治术后转入ICU后的处理液体复苏：根据EGDT治疗指南积极扩容、补充人血白蛋白（2

4、0-25g/d）血管活性药物：去甲肾上腺（0.4-0.6ug/kg.min）；血流动力学监测：CVP8mmHg，ScvO260%；气管插管，机械通气：PCV，FiO245%，PEEP5.0cmH2O腹腔压力监测：IAP10mmHg；抗感染：头孢他啶+左氧氟沙星营养支持与评估：TPN治疗；AGI评分1级ICU治疗48小时后1、循环：去甲肾上腺素0.1-0.15ug/kg.min，MAP75-85mmHg，CVP13mmHg；ScvO270%，Lac1.8mmol/L2、呼吸：氧合指数200mmHg，体温38.2-38.6℃3、血常规：WBC13.8*109/L，N85.43%，HB92g/L，P

5、LT82*109/L4、肾脏：尿量仍小于30ml/h，肾功能BUN22.2mmol/L，Cr238umol/L5、腹腔：腹腔引流液为乳糜样浅褐色液体，腹水培养“聚团场球菌”，腹水常规见植物纤维及食物残渣；吞钡X片提示“右侧胸腔、膈下、右上腹部可见造影剂”，腹胀，IAP16mmHg----证实为吻合口瘘AGI评分3级进一步治疗方案1、抗感染：根据腹水药敏，调整抗生素“舒普深+左氧氟沙星”3、肾脏替代治疗：CRRT4、气管切开，送检痰培养胸腔引流5、“生大黄、莫沙必利”鼻饲并灌肠术后第五天（ICU治疗48小时）营养状态40.728.9265382.190.35.121.0262112514患者目前

6、的营养状态应该需要营养支持：肠内营养？静脉营养？需要营养支持吗？时机？如何实施营养支持？我们经历了什么？最终结果怎样？7.AGI患者治疗指南EF,enteralfeeding，肠内喂养。EN,enteralnutrition，肠内营养。PN,parenteralnutrition,肠外营养。AGI分级和早期肠内营养AGI1级建议损伤后24-48小时内，尽早给予肠内营养AGI2级开始或维持肠内营养；如不耐受，可尝试给予少量的肠内营养AGI3级避免早期给予PN;需常规尝试性给予少量的肠内营养AGI4级暂时不给予营养早期肠内营养制剂的选择治疗体会AGI分级腹腔高压的处理AGI分级与营养支持ICU治疗

7、72小时：1、去甲肾上腺素降至0.02-0.04ug/kg.min，血压115/75mmHg左右，CVP10mmHg；2、心率90-98次/分，体温38.0-38.5℃；3、尿量增加至50ml/h左右；4、IAP13mmHg，腹胀较前缓解，肠鸣音仍未闻及；5、肾功能BUN9.8mmol/L，Cr93.3umol/L，血常规：WBC4.38*109/L，N83.14%，HB88g/L，Hct26.9