护理查房:骨髓炎.pptx

护理查房:骨髓炎.pptx

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1、护理查房:骨髓炎病例介绍409-加乔紫娟,女,23岁,于2年前因右膝内侧上方疼痛,经右下肢MRI检查提示“右股骨远端占位”。于2015年7月在山西省肿瘤医院穿刺活检提示“右股骨远端骨纤维结构不良”,穿刺后患者疼痛缓解。之后穿刺处有分泌物,2015年7月曾做细菌培养为“多重耐药的金黄色葡萄球菌”,2年前曾诊断为“右股骨远端骨髓炎”。穿刺口周围皮肤局部暗红,并无自觉不适。2017年1月份出现穿刺口破溃流脓,2月份患者就诊于石家庄某骨髓炎医院,给予局部置管引流,并使用中药外敷“排脓”。5月2日在该院拔除引流后建议手术清理。为求进一步治疗,患者于5月4日就诊于我院。自

2、发病以来,患者精神食欲可,大小便正常,睡眠无改变。体温正常。专科检查右膝关节内侧偏上可见皮肤窦道形成,周围皮肤软组织炎性浸润,挤压周围皮肤可见有淡黄色脓性分泌物溢出。患者膝关节活动好,下肢无肿胀,右下肢末梢血运正常,足背动脉搏动可及。于2017-5-5取分泌物,结果为金黄色葡萄球菌,遵医嘱给予环丙沙星0.2g、阿米卡星0.4gQ12h静脉输液,于5月12日在腰硬联合麻醉下行右膝内侧窦道切除、右股骨远端骨髓炎病灶清理术,术中给予留置负压吸引器引流,术后继续给与术前抗炎治疗,于2017-5-14给与更换环丙沙星为万古霉素0.8g,引流管于2017-5-16给予拔除

3、。现患者精神食欲好,体温正常。术前护理问题及措施疼痛:与炎症反应及脓液产生至髓腔压力增大有关。1.帮助患者摆好舒适姿势或体位,使肌肉松弛,减少可能产生疼痛的肌肉阻力。2.加强巡视,多与患者沟通,解除患者的紧张度,协助患者精神放松;指导患者一些预防及减轻疼痛的技巧。3.在进行任何可能会引起疼痛的处置前都应告知患者,让其有思想准备,必要时遵医嘱使用镇痛药物,观察止痛效果。焦虑:担心预后1给予讲解骨髓炎的发病原因、诱因、治疗方案及预后,让其对此疾病有一定的了解,这样就消除其知识缺乏所带来的茫然与紧张,摆正她的期望值,给予一定的希望,从而积极配合治疗与护理。给予讲解有

4、关感染相关知识,使其正确认识护士对其采取的相对隔离措施。2在进行护理时,要温柔和蔼,多与其聊天,让其在心理上得到一点精神力量,得到温暖。3限制陪侍人,以免引起交叉感染。术后护理1密切观察生命体征变化,尤其是体温变化。2指导患者做踝泵运动,膝关节屈伸锻炼,逐渐增加活动次数和活动量,促进肌肉和骨组织的恢复,防止关节僵直和足下垂。术后应用软枕头抬高患肢,有利于静脉回流。严密观察患肢指(趾)感觉、运动、颜色变化,动脉搏动是否明显,疼痛程度。3注意负压引流是否在负压状态,指导患者及家属对引流的观察与注意事项。4随时观察伤口变化,如伤口的大小、形状、边缘与颜色,创口要保持

5、清洁,陪侍人或探视人不能使用患者床单元。5帮助患者翻身或变换体位,防止褥疮发生。6注意调理患者饮食,多食滋补肝肾及补气养血的食品,如动物肝、肾、瘦肉、牛奶等,提高机体抵抗力。7正确使用抗生素,并注意患者的血沉、C-反应动态变化。现存的护理问题:肢体功能障碍1指导患者做踝泵运动2给予讲解功能锻炼的意义,讲清不锻炼的后果,每天鼓励进行锻炼,增加信心。3寻求康复医生帮助。出院指导1.加强营养,增强机体抵抗力2.坚持使用抗生素到2个月,以巩固疗效。3.定期复查,若伤口愈合后又出现红、肿、热、痛、流脓等情况,需及时复诊。相关知识骨髓炎为一种骨的感染和破坏,由需氧或厌氧菌

6、,分枝杆菌及真菌引起。骨髓炎好发于椎骨,糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位,儿童最常见部位为血供良好的长骨;如胫骨或股骨的干骺端。骨髓炎根据病情发展可为急性和慢性两类。从急性骨髓炎到慢性炎是一个逐渐发展的变化的过程。急性炎症消退后,若有死骨、有窦道、有死腔即为慢性骨髓炎。化脓性细菌侵入骨质,引起炎性反应,即为化脓性骨髓炎。病变可侵及骨组织各部分,但主要为骨髓腔感染。主要致病菌为金黄色葡萄球菌,其次是溶血性链球菌,其他如大肠杆菌、肺炎双球菌等也可引起。发病前大多有身体其他部位的化脓性感染病灶,此外,外伤也可能是本病的诱因,一般进入骨骼途径有三

7、:1.血源性:化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变,即为血源性骨髓炎。感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。患者大多身体衰弱,营养较差,过度疲劳或急性病后易发生。外伤常为一诱因,患者有时有轻度外伤史,外伤有时决定外伤部位,如局部轻度挫伤后可发生股骨或胫骨骨髓炎。股骨下段、筋骨上端、肱骨的干骺端是血源性骨髓炎的好发部位2.外伤性:有火器伤或其他外伤引起的开放性骨折,伤口污染,未经及时彻底清创而发生感染。3.蔓延性:骨骼附近软组织感染扩散引起。⑴干骺端化脓病灶向骨髓腔发展⑵穿破骨皮质,侵入骨膜下⑶骨膜下与骨髓腔经骨小管相通⑷至关节腔⑸穿破骨膜至关节周围⑹穿破骨膜

8、至软组织为什么会好发于长骨的干骺端?因

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