胎心监护演示文稿.pptx

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1、胎心监护的分析金坛区第二人民医院王兆霞电子胎儿监护电子胎儿监护仪在临床广泛应用，能够连续观察和纪录胎心率的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。监护可在妊娠34周开始高危妊娠孕妇酌情提前。胎心基线率1.定义：无胎动、宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值为基础胎心率。通过监护仪面积的是一条波动起伏的带状曲线。曲线中央一条嘉祥县就是胎心率基线。2.分类：正常：110-160bpm过速：＞160bpm并历时10分钟过缓：＜110bpm并历时10分钟临床上怎么判断？基线是否正常（110-160bpm）有无胎动后FHR加速有无宫缩时（后）FHR下降分析

2、各种（减速）类型分析各种FHR基本变异类型结论（结合临床）胎心率一过性变化受胎动，宫缩，触诊及响声等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平称为胎心率一过性变化，是判断胎儿安危的重要指标。基线率变异性定义：1分钟或更长时间基线率的起伏数。起伏形状似“正弦波”，但幅度和频率不规则。此“正弦波”与规则幅度和频率的正弦波不同。原因：胎儿交感与副交感神经互相拮抗，控制心率每心跳间时间不等，即瞬间胎心率有变化所以记录曲线是不规则的.分类:短变异长变异长变异:胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波＝振幅＋周期振幅：上下摆动之波的高（bpm）。周期数：1分钟内肉眼可见的波动数

3、（cpm）。短变异：各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒，把它换算成胎心率(60/t）时的差别，即STV振幅分类：无变异性0-2bpm(基线变异性消失）极小变异3-5bpm(基线变异性减少）一般变异6-10bpm（正常）中等变异11-25bpm（正常）显著变异＞25bpm(基线变异性增加)周期分类：不活跃＜2cmp中等2-6cmp正常≥6cmp基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致）其他：早产（＜32W）、无脑儿、胎儿睡眠状态镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂、胎儿心脏房室传导阻滞细变异性增加的临床意义：1、妊娠周数增加2、脐

4、带受压：脐静脉受压——回心血下降——FHR——代偿性上升脐动脉受压——压力上升——压力感受器刺激——迷走神经反射——FHR下降怎么通过细变异诊断胎儿窘迫？胎儿睡眠周期：胎儿睡眠较少，持续1h以上，睡眠状态过久即无胎动，变异＜5bmp，应注意胎盘功能下降：细变异性减少，宫缩时FHR减速。（先胎动及加速下降，而后细变异减少。）细变异减少到消失时间不一：因胎儿条件、缺氧原因不一。普遍：细变异消失24-48h无治疗——死亡（结合临床、胎监各种曲线综合判断）FHR过速的临床意义孕期FHR过速：大多无重要意义腹部触诊法所致：一般持续时间短母体发热、感染母体使用阿托品类药物母体贫血胎儿发

5、作性心房性心动过速孕妇心率快未成熟胎儿：迷走N差分娩期FHR过速:窘迫信号，需重视窘迫阿托品感染贫血（急性、早剥等）仰卧位低血压怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫？分娩过程：FHR进行性上升FHR过速伴细变异减少、晚减、变异减速（即使轻度）之一时，应考虑重度宫内窘迫FHR过速持续＞180bpmFHR过缓的原因胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）——颅内压暂时升高——脑流量下降——局部缺氧——迷走N刺激——FHR下降临产意义：仅见于头部，且已破水常出现在宫口开大，6厘米左右一般对胎儿无害若渐加重，下降幅度＞50—80bpm或频发于产程早期——考虑窘迫FHR过缓的原因脐带受压引起临

6、床意义：分娩中有50%出现、多为短暂、可矫治、无意义发生率＞30%宫缩频率，有意义发生率＞75%——窘迫FHR过缓的原因（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥——子宫流血骤减——缺氧迷走神经刺激——FHR下降（胎盘功能不正常）妊高症、过期、IUGR、严重心血管病——胎儿慢性缺氧心肌缺氧——FHR下降FHR过缓的临床意义（1）孕期FHR过缓：偶见110-120bpm——一般无不良后果＜100——考虑先心病（2）分娩期FHR过缓（尤其在第二产程，轻度下降不伴减速、变异、一般无危险）窘迫麻醉及药物母体低温、低血压脐带异常、枕后位考虑胎儿宫内窘迫：＜110bpm，逐渐下降＜120b

7、pm，变异减少，晚减，变速异常＜100bpm，持续3-5分钟以上FHR过缓的临床意义缺氧致迷走神经N亢进和/或对心肌的抑制多出现伴胎盘功能不良判断：结合宫缩强弱、产程进展宫缩正常＋LD频发＋产程早期——严重宫缩正常＋LD频发＋基线过缓——严重宫缩正常＋LD频发＋变异消失——严重宫缩正常＋LD偶发＋宫口开——无大害严重变异变速、晚减发展脐带脱垂强直性宫缩药物（麻醉药物、MgSO4）胎头下降过速、阴道检查等临床意义：严重变异减速、晚减发展——严重一过性——良好时间久——脐带因素多见——立即终止正弦型波形连续、反复出现圆