谈谈胎心监护

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1、谈谈胎心监护前几天，在网站管理聊天中，林莲莲教授提到了现在很多产科医生对于胎心监护的内容很欠缺。个人认为确实如此。回想以前，上学的时候，监护的内容就是知道个概念即可。上班后，很少有专门的胎心监护培训。都是一点一点摸索和上级医师的口口相传、讲授。讲胎心监护的书籍少的可怜。各种产科会议，基本是没有讲授胎心监护的。以前看胎心监护，3成是在看图形，7成有猜的成分在里面。很多产妇，迷迷糊糊的就加了一个胎儿窘迫的帽子，给剖了。几年前，参加了ALSO培训后，才对胎心监护如何看图，如何分析有了了解。这里，我不是在

2、为ALSO培训推销，但作为产科医生，我认为参加一次，受益终身。程志厚教授、宋树良教授编著的《胎儿电子监护学》是学习胎心监护的一本好书，虽然很多年前的书籍了，里面很多概念和现在不一样，但确实是胎心监护入门、提高的优秀参考书。对于看胎心监护，它并不是一个单纯的图形，而是要联合孕妇当时的情况进行综合的评定。胎心监护是一种对宫内胎儿安危的外监护手段。现在的技术，还没有做到完全通过它去了解宫内胎儿的情况，所以，对其的态度应该是不可全信、不可不信。其胎儿窘迫阳性预测值较低，会由于操作、机器、人为等原因，出现假

3、阳性结果。另一方面，一份变异良好，可靠的胎心监护图形可以预示胎儿良好的预后，其阴性预测值高。美国国立研究院认为：如胎心率和变异正常，且无减速，预示胎儿无发生酸中毒的危险。90％的脑瘫并不是与产间时间有关，大多数的围产儿窒息，即便是严重，也不会导致远期的神经系统异常。曾看过一篇文章，里面有国外产科专家的一句话，“把所有脑瘫的患儿都归罪于产科医生的产时处理错误，这无外乎是最大的冤枉”。下面谈点胎心监护的心得和学习摘抄：首先，对于胎心监护，我们要明确以下概念。一个良好的图形，在机器设置方面，我们最好做到

4、横坐标1分钟走纸3cm，纵坐标1cm＝30bpm。这样看起来清晰一些。胎心：在妊娠18－20W可用听诊器经孕妇腹壁听到。正常为120次/分－160次/分，也有书籍是110次/分－160次/分。在胎心形成初期，胎心率往往较慢，约65bpm－75bpm，妊娠8周时可以达到125bpm，11周末可能达到175bpm，中晚期即现在监护的正常值范围。胎心率基线：在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。明确基线基线数值，要掌握以下几点：1、无胎动时；2、无分娩活动时；3、宫缩间歇；4、胎儿不受刺激

5、时；5、加速或减速之间。胎动：正常妊娠时孕妇在孕18周－20周开始感到胎动。初始时胎动间断微弱，不易与肠蠕动鉴别，随着妊娠的延续，胎动逐渐增多。有一定规律。上午8－12时比较均匀，下午2－3时最少，晚8－11时增至最多。正常情况下，30次－40次/天，差异较大，每个孕妇有自己的胎动规律。胎动减少：12小时累及少于10次或逐日下降超过50％。胎动急剧：胎动明显增加，如之后停止胎动，预示胎儿畸形缺氧，有死亡危险。若缺氧原因解除，胎动恢复正常。胎心加速：胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间超过10

6、秒。加速一般开始在25－26周以后，加速机制完善在28周－29周以后。32周以后会更加完善。这就是为何在早期不做胎心监护的原因。胎心减速有很多中类型：早期减速、变异减速、晚期减速、延长减速、终末减速等。ED、VD、LD的概念，教科书说的很清楚，我这就不多些了。主要写点如何识别和各自的特点。变异减速有分度，有两种分法：轻中重和轻重。轻度变异减速：胎心率在80次/分，减速持续时间小于30秒。中度变异减速：胎心率在70次/分－80次/分之间，减速持续时间在30秒至60秒之间。重度变异减速：胎心率低于70

7、次/分，持续时间大于60秒。另一种分型，即把轻中度合为轻度，重度不变。据Krebs报道，轻中度对胎儿预后没什么差别，以轻重分型更简便。早期减速、变异减速、晚期减速的意义：一、早期减速：一般认为，早期减速是无害的。其根据是，多发生于第一产程的中后期，宫口开大5－7cm时，胎头进入骨盆而受压引起。是由于颅内压一时性增大，大闹血流量减少、交感神经被抑制而副交感神经兴奋的结果。因而早期减速在未成熟儿、高龄初产妇及头盆不称时多见。但有时在产程早期，也发现早期减速图形，可能是脐带因素引起。因此，早期减速偶发于

8、第一产程中后期，无特别临床意义。早期减速如连续出现并逐渐加重，曲线下降幅度超过50－80bpm或降至100bpm以下，或频发于产程早期，均应考虑脐带受压，胎儿缺氧可能。特点：1、减速与宫缩同步发生。宫缩结束，减速的胎心率也回到原基线水平；2、宫缩顶峰与胎心率下降最低点之时间差小于15秒，平均3.5秒；3、常出现在宫口开大5－7cm，胎头下降过程中；4、改变母体体位或吸氧，图形不变；5、注射阿托品可使减速消失；6、胎心率下降振幅多在20－30bpm。二、晚期减速判断晚期减速的临床意义