前言【前言前言前言】】】 - 膀胱肿瘤病患每.pdf

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1、膀胱惡性腫瘤泌尿科沈坤宏主任100.07【【【前言【前言】】】】膀胱腫瘤病患每年均有增加的趨勢，男性發生率為女性的2.5倍。2003年衛生署公告膀胱惡性腫瘤在男性腫瘤排名的第七位，死亡率為第十二位；女性則為第十三位，而死亡率為第十四位。佔生殖泌尿器病人的56.6%，並且有逐漸上升的趨勢。引起膀胱腫瘤最主要的原因可能與工業產物及人工色素有關。依據先進國家的研究報告指出，在苯胺色素工廠工作的人，其發病率為其他人的30倍，吸菸的人得病的機會也遠高於不吸菸者。【【【致病因素【致病因素與流行病學】】】】對絕大多數的病人來說，造成其膀胱腫瘤的原因並不清楚，抽菸的確是一

2、個相當重要的危險因子，膀胱腫瘤的病人中有抽煙者佔相當高的比例，雖然抽煙導致膀胱腫瘤的致病機轉並不清楚，但兩者之間確實有相當高的相關性。理髮師、製鞋工人、染髮業者、畫家、油漆工人及染料工人，因較常接觸染料，也可能是致病原因之一。居住於烏腳病流行地區，長期飲用地下水也有較高的罹病率，該地區居民除了烏腳病盛行外，其他如皮膚惡性腫瘤、肝惡性腫瘤、肺惡性腫瘤及膀胱惡性腫瘤均高於台灣平均值。此外，長期的膀胱發炎、刺激與感染也是可能致病的危險因子。【【【膀胱癌症狀【膀胱癌症狀】】】】在醫學統計上，膀胱腫瘤最典型的症狀是無痛性血尿，其百分之九十是由於覆蓋在腫瘤上面的組織發

3、生壞死或血管糜爛而引發出血，其他如膀胱炎、尿路感染、膀胱出口阻塞致排尿遲緩、輸尿管阻塞致腎絞痛或腎衰竭，也有一部份病人會出現不明原因的體重減輕、貧血等症狀。【【【診斷方法【診斷方法】】】】若有血尿，最基本的四種檢查就是尿液檢查、尿液細胞學檢查、靜脈注射尿路系統檢查(IVP)及膀胱鏡檢查。1.一般尿液檢查(U/A)：檢視尿液顏色、比重、尿中紅血球及白血球數等，以瞭解血尿之嚴重程度及是否有尿路感染情形。2.尿液細胞學檢查(urinecytology)：膀胱內的正常細胞只有少數會脫落，出現於尿中，而腫瘤細胞因其大量增生，故脫落數目亦較多，這些細胞經過收集、離心、

4、抹片及固定後，病理細胞學醫師可以根據這些抹片做出診斷，但此項檢查之診斷率並不很高。3.靜脈腎盂攝影術(IVP)：是將顯影劑注入靜脈中，此顯影劑經由腎臟排出時，可經由照x光照射顯現出泌尿系統的影像，此檢查不僅可瞭解腎臟功能的好壞，更重要的是可以看出膀胱內殘留尿液之多寡及膀胱腫瘤的情形，還可以觀察腎臟及輸尿管是否有其他病變。4.膀胱內視鏡檢查：可瞭解膀胱腫瘤的程度及位置，也可看出膀胱的變化及阻塞的程度。除了此四項檢查外，超音波、電腦斷層攝影、核磁共振檢查及核子醫學檢查，也是必要時可用的檢查方法。【【【膀胱腫瘤的分期【膀胱腫瘤的分期】】】】零期：腫瘤侷限於黏膜層

5、。第一期：腫瘤侵犯已超過黏膜層，但未達肌肉層。第二期：腫瘤侵犯主膀胱肌肉層。第三期：腫瘤侵犯已進入深部肌肉層或已超出膀胱壁。第四期：腫瘤侵犯已至膀胱以後的器官或有淋巴腺轉移【【【治療方式【治療方式】】】】醫師會依據膀胱腫瘤侵犯程度而採取不同治療方法，以下略述一般較常見的治療方法：一.經尿道膀胱腫瘤切除術(簡稱TUR-BT)：透過膀胱內視鏡，經由尿道插入手術切除鏡，將膀胱之腫瘤組織切除。此種手術之病人腹部無傷口，手術時間短，流血較少，手術後恢復較迅速，併發症少，安全性較高，適用於零期及第一期膀胱腫瘤的病人。但年齡大的病患，器官老化，手術中及手術後有可能發生腦

6、血管和心臟病等意外，也可能會有續發性出血、尿瀦留、尿道狹窄、尿失禁等併發症，但通常發生此併發症比率很低。二.根除性膀胱切除術合併尿路改道術：適用於第二期的病人，顧名思義就是將膀胱切除再加上尿路改道手術。尿路改道的方法很多，如皮膚輸尿管造廔術(cutaneousureterostomy)；腎臟造廔術(nephrostomy)；迴腸造口(ilealconduit)；在此我們介紹一般較常用的迴腸造口的手術方式。迴腸造口是利用一段迴腸當做排尿系統的一個導管，使尿液由腹壁上的造瘻開口排出。在男性病患手術時會一起切除膀胱、前列腺、儲精囊及周圍的淋巴腺和部份尿道；在女性

7、則切除膀胱、子宮、輸卵管、前段陰道及尿道口及骨盆的淋巴腺。施行此種手術時，病人有可能併發泌尿道感染、傷口感染、腎盂腎炎、腹膜炎、小腸阻塞、腎結石、尿液外洩、造瘻狹窄、出血等。三.膀胱局部切除術(Partialcystectomy)：當膀胱腫瘤是單一且局限在黏膜層時，有時無法執行膀胱全切除或病患拒絕接受根除性膀胱切除術時，可採用此方式。由於極易復發，多數醫師已不採用其它治療方式：1.藥物治療：(1).膀胱灌注化學藥物：適用於表淺性未侵犯至肌肉層的腫瘤。一般剛接受經尿道膀胱腫瘤切除術後隔天即使用，術後第一天灌注第一次，之後每月灌注一次，每隔3個月做一次膀胱鏡，

8、以追蹤檢查有無復發情形，持續1年。若有復發時，則終止灌注化學藥物再