糖尿病的诊断和分型-CDS.pdf

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1、糖尿病的诊断及分型《中国糖尿病防治指南》全国推广项目指导组目录•糖尿病的诊断•糖尿病前期•糖尿病分型糖尿病的诊断普通人群中空腹及2小时血浆糖水平的频率分布40%30%3.16.17.020%10%%0%16%14%3.17.811.1FPGmmol/L频率12%10%8%6%4%2%0%2hrPGmmol/L<2.53.5-5.0-6.5-8.0-9.5-11.0-12.5-14.0-15.5-17.0-18.5-20.0-21.5-23.0-24.5-26.0-27.5-•糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的分割点则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危

2、害程度•随着血糖水平对人类健康影响研究的深化，对糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正•中华医学会糖尿病分会（ChineseDiabetesSociety,CDS)推荐在中国人中采用世界卫生组织（WorldHealthOrganization,WHO)1999年提出的糖尿病诊断标准糖尿病诊断新标准1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成

3、人一致诊断新标准的解释•糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值OGTT:OralGlucoseToleranceTest,口服葡萄糖耐量试验•空腹指至少8小时内无任何热量摄入•任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量•OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)口服OGTT试验•早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）•试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床•从口服第一口糖水时

4、计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）口服OGTT试验•血标本置于含0.1ml氟化钠（6%）/草酸钠（3%）（烘干）抗凝管中，搓动混匀后置于0-4℃•立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过3小时）口服OGTT试验•试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克•试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不作OGTT血糖测定静脉血浆（含水93%）糖值>静脉全血（含水73%）15%糖值全血标本室温放置1小时，血糖值下降3-6%全血标本室温放置4小时，血糖值下降10-30%

5、全血标本0-4℃放置6小时，血糖值下降0.3-3%立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降0%血糖测定•推荐测定静脉血浆葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖测定如用全血（静脉或毛细血管）测定葡萄糖值，其诊断分割点如下血糖浓度(mmol/L(mg/dl))全血血浆静脉毛细血管静脉糖尿病空腹≥6.1(≥110)≥6.1(≥110)≥7.0(≥126)或荷后2小时≥11.1(≥200)≥11.1(≥200)≥10.0(≥180)或两者糖尿病诊断注意点•在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在

6、随访中复查明确•急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查糖尿病诊断注意点•流行病学调查最好进行OGTT。如因任何原因不能采用OGTT，则可单用空腹血糖进行调查，但是仅2小时血糖增高的糖尿病者会被遗漏糖尿病前期——糖调节受损（IGR）糖调节受损（ImpairedGlucoseRegulation，IGR)•任何类型糖尿病（DM）的糖尿病前期状态空腹血糖mmol/l糖尿病7.0糖调节受损6.1负荷后2小时血糖mmol/l7.811.1•糖调节受损（IGR）有两种状态：空腹血糖受损（ImpairedFastingGlucos

7、e,IFG)及糖耐量受损(ImpairedGlucoseTolerance,IGT，原称糖耐量减退或糖耐量低减)。IFG及IGT可单独或合并存在•IGR:ImpairedGlucoseRegulation空腹血糖mmol/lDM7.0IFGIFG+IGT6.1IGT7.811.1负荷后2小时血糖mmol/lIGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值）空腹血浆糖2小时血浆糖(mmol/l)(mmol/l)正常<6.1<7.8IGRIFG6.1-<7.0<7.8IGT<6.17.8-<11.1IFG+IG6.1-<