阿托伐他汀治疗老年高脂血症患者的疗效观察.doc

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1、临床医学论文-阿托伐他汀治疗老年高脂血症患者的疗效观察【摘要】目的观察阿托伐他汀治疗老年高脂血症患者的有效性和安全性。方法选择340例高脂血症老年患者，给予起始剂量5mg/d阿托伐他汀治疗，服药前后记录血脂水平，同时检测肝功能、肾功能、心肌酶。结果治疗后血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇与治疗前相比下降，差异均有统计学意义(P<0・01)。阿托伐他汀不良反应较小。结论标准剂量甚至较小剂量的阿托伐他汀有良好的降脂疗效，不良反应的发生率低，在临床高血脂症的治疗屮，阿托伐他汀是一安全、有效的降脂药物。【关键词】阿托伐他汀；高脂血症；老年人高胆固醇血症或其他血脂异常与冠

2、心病的危险性直接相关，应用他汀类降血脂药纠正血脂紊乱能显著减少心血管事件，降低患者的死亡率。国内外多个屮心的临床硏究结果均强调血脂的达标治疗，强化血脂治疗成为必然的趋势。虽然他汀药物的降脂作用与剂量成正相关，但随剂量增大不良反应也会增加，尤其针对我国老年患者应用高剂量他汀类药物的安全性也没有人规模的临床证据。在这种情况下，笔者选择相对低剂量的阿托伐他汀，观察降脂作用的疗效。1资料•与方法1-1临床资料选择2002年9月至2005年8月吉林省人民医院心内科病房及门诊收治的老年高脂血症患者340例，其中男197例，女143例，年龄75〜84岁，平均(78-1+2-4)岁。合

3、并原发性高血压281例，冠心病207例，糖尿病72例。入选前4周均未服用降脂药物纟至4周饮食控制血清胆固醇(TC)>5-20mmol/L，三酰甘油(TG)>1・7mmol/L，低密度脂蛋白(LDL・C)>3・12mmol/L。并排除肝病患者，血清转氨酶升高，肌病，甲状腺疾病，肾病综合征，对他汀类药物过敏或有禁忌证者；仍在服用已知会影响血脂水平、勻硏究药物间存在相互作用或影响临床实验室参数的药物等。1-2观察方法所有的入选患者均给予阿托伐他汀(商品名:立普妥，辉瑞制药有限公司)每片10mg治疗?以5mg/d为起始剂量，每晚顿服一次，4周后如血脂水平没有达标，增加剂量至10

4、mg/d°治疗前及用药6周、12周分另［J空腹12h以上取静脉血，检测血清低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、肝功能、肾功能、肌酸激酶及血糖1次。受试者服药期间患者的饮食习惯和生活方式基本不变，并观察药物副反应。血清天冬氨酸转氨酶或內氨酸转氨酶工正常上限3倍应减量或停药。肌酸激酶超过正常上限10倍应停药。1・3血脂达标标准硏究屮判断高脂血症患者血脂水平达标与否的标准是依照“血脂异常防治建议”中捉出的防治水平，即伴有动脉硬化的高脂血症患者TC<4-680117101/L(<180mg/dL),LDL-C<2-60mmol/L(<100mg/dL)?

5、TG<1-Ymmol/L«150mg/dL)。不伴有动脉硬化但有冠心病危险因素的高脂血症患者TC<5•20mmol/L(<200mg/dL)，LDL-C<3•12mmol/L(<120mg/dL)，TG<1•7mmol/L(<150mg/dl)°1・4统计学方法所有数据均输入计算机并建立数据库，应用SPSS软件包进行统计分析。计量资料用x±s表示，治疗前后比较用配对t检验，计数资料采用X2检验。P<0・05为差异有统计学意义。2结果2・1治疗后6周开始TC、LDL-C下降，较治疗前相比差异有统计学意义（P<0・05），HDL・C有上升，差异无统计学意义。TG治疗后有所下

6、降，HDL-C较治疗前有所上升，与治疗前比较差异均无统计学意义（P>0・05），见表1。2・2达标率在给予初始剂量应舟5mg/d阿托伐他汀治疗后6周TC达标率可以达到40・8%LDL-C达标率可以达到38・8%。未达标者增加口服药物剂量至10mg/d继续治疗，12周末测TC达标率可以达到87・3%LDL-C达标率可以达到85・2%，见表2。2-3不良反应患者在整个观察过程中服约依从性良好。硏究中丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶没有明显改变。有3例腹胀，1例胃部不适，均无需停药。未发现肌痛、过敏、肝区不适者。3讨论血脂异常与动脉粥样硬化的发牛、发展密切相关。

7、大量的循证医学证扌居证实血清总胆固醇（TC），特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL・C）水平升高是冠心病的主要原因，冠心病防治中降低LDL-C为首要目标［1］。他汀类已成为有效防治血脂异常和动脉粥样硬化的重要手段。除了有效的降低血浆TC、LDL-C、TG，升高HDL-C外，多项硏究发现其还有调脂以外的改善内皮功能、促进血管新生、修复损伤内皮、抑制炎症和稳定斑块等心血管保护作用［2］,.R.比降脂作用出现的更早。値得注意的是，他汀类药物的不良反应随着药物剂量的增加而增加，应用大剂量的他汀强化降脂治疗同时，肝功转氨酶升高喟，骼肌病变的危险也随之增