小儿心电监护及心电理论课件[65p][14.7mb]

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1、心电监护和心电图(Electrocardiography)深圳远东妇儿科医院儿科：黄生才目的与要求1、掌握心电监护采用的3导联和5导联的接法。2、掌握标准十二导联系统（重点）3、掌握心电图各波段的组成及生理意义（重点）4、掌握心电图各波段命名（重点）5、掌握小儿心电图的特点（重点）6、掌握常见小儿异常心电图。（难点）2心电监护三导联的连接三导联：负极（红）：右锁骨中点下缘；正极（黄）：左腋前线第四肋间；接地电极（黑）：剑突下偏右。详细见各种监护仪的说明。3心电监护五导联的连接白线（RA）：右锁骨中线与第2肋间之交点；黑线（LA)：左锁骨中

2、线与第2肋间之交点；红线（LL）：左下腹；绿线（RL）：右下腹；棕线（C）：贴胸电极的任一个位置。注意：对角安放白色电极（RA）和红色电极（LL）以便获得最佳呼吸波。应避免将肝区和心室置于呼吸电极的连线上，这样可以避免或减少心脏搏动和脉动血流产生的伪差，这对于新生儿监护非常重要。4标准12导联的心电图连接肢导右手腕---红色左手腕---黄色左脚腕---绿色右脚腕---黑色（如果绿色和黑色的电极夹在一起，夹在哪只脚腕都可以）胸导V1：探查电极放在胸骨右缘第4肋间。---红色V2：探查电极放在胸骨左缘第4肋间。---黄色V3：探

3、查电极放在V2与V4连线的中点。---绿色V4：探查电极放在锁骨中线与第5肋间的交点上。---棕色V5：探查电极放在左腋前线与第5肋间的交点上。---黑色V6：探查电极放在左腋中线与第5肋间的交点上。---紫色5正常心电图的各导联图形67历史溯源威廉·爱因托芬Einthoven.Willem1903年出生，荷兰科学家命名了心电图的波名研制了心电图检测仪提出了“爱因托芬”三角获得了1924年“诺贝尔生1860-1927理学及医学奖”8历史溯源“爱因托芬”三角9历史溯源国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954年提出的倡议1、12导联心

4、电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV、V、V、V、V5、V123462、18导联系统增加了右胸VR～VR、左胸V～V35791020世纪50年代北京协和医院开始心电图应用黄宛方圻黄宛1918年生于北京，17岁考取清华大学化学系，20岁考取协和医学院，改攻读医学，1943年毕业于协和医学院，获医学博士学位。1947年赴美国学习。1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。11一、什么是心电图？是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。12二、心电图临床意义（能发现哪些问题）（一）识别各种心律失常（最有价值

5、）（二）辅助诊断心房、心室肥大（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心电监护（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱13三、心脏解剖及生理功能窦房结结间束房室结希氏束左右束支浦肯野氏纤维心脏特殊传导系统示意图（一）心肌细胞的除极与复极1．心肌细胞的静息膜电位——极化状态此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息电位（restingpotential）。此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化状态。15（一）心肌细胞的除极与复极2．心肌除极当心肌细胞受到刺激时便

6、开始除极（depolarization），此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位（actionpotential）。这种极化状态的消失，叫除极。此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-，电穴）构成一对电偶（dipole）。16（一）心肌细胞的除极与复极3．复极过程除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。17心肌细胞除极和复极过程示意图刺激电偶方向

7、电偶方向＋＋＋＋－－＋＋－－－－－＋－－＋＋＋＋－－－－＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－－－－－＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－－＋－－＋＋＋＋静息状态除极过程除极完毕复极过程复极完毕（极化状态）（复极化状态）18（二）心电波形的形成为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的电偶方向部位。当检测电极：①面对细胞电偶方向时，除极方向可测得正电位，描出向上的波（C）；②背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）；③先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B）。心电向量环

8、心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。空间心电向量环是一个立体图