三种神经阻滞在锁骨骨折手术的应用

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1、·724·临床麻醉学杂志2010年8月第26卷第8期JClinAnesthesiol，August2010，Vo1．26，No．8三种神经阻滞在锁骨骨折手术的应用邓晓东骆英锁骨骨折内固定术的麻醉方法很多，锁骨及其软组织区结果域受颈丛及臂丛神经的双重支配，以往通常采用臂丛神经阻滞或颈丛神经阻滞，手术中发现有相当～部分患者麻醉效果骨折部位位于1／2以内的A1和A3组麻醉效果差异无欠佳。因此，如何采用更加有效的麻醉方法，以解除术中患统计学意义，但明显高于A2组(P<0．05)。骨折部位位于者的痛苦是临床麻醉面临的一个重要问题。近几年来，我院1

2、／2以外的B1组麻醉效果明显优于B2、B3组，且B2组优于根据患者手术部位以及不同神经支配区域的差异，选择性采B3组(P

3、间沟臂丛神经阻滞，A3、B3组行单纯颈丛神经阻滞。麻醉方法麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥钠0．1g、注：与A2组比较，P％0．05；与B3组比较，P％0．05；与B1组比较，P

4、完善，颈丛神经阻滞法效果，然后行颈丛神经阻滞。定位：患者仰卧，头偏向对侧，加肌间沟臂丛神经阻滞，用于锁骨骨折内固定术效果可靠，以患侧颈外静脉与胸锁乳突肌交点后缘交点为穿刺点，达简便安全。对于骨折位于内1／2者，采用单纯颈丛麻醉效C4横突回抽无血或脑脊液后注入1利多卡因-+-0．2％布比果令人满意，方法简单可靠；若骨折位于外1／2部分病例可卡因(含1：20万U肾上腺素)4～6ml，浅丛注药4～7ml。出现不适，常需辅助药方可完成手术。究其原因，可能与同A2、B2组患者用药及穿刺方法同前述臂丛神经阻滞。A3、侧臂丛神经的分支分布或参与颈神经

5、丛支配的区域有关[=4j。髓组患者用药及穿刺方法同前述颈丛神经阻滞。所有患者根据上述神经解剖特点，单凭臂丛神经阻滞用于锁骨骨折内均找到异感后注药，若穿刺时找不到异感，不列入本研究。固定术，就会出现手术区域皮肤和锁骨的内侧部分区域，操效果判断标准优：术中患者自觉无痛，术中不需辅用作疼痛不适等现象，需加用麻醉性镇痛药才会缓解，效果也任何镇静镇痛药；良：患者感到微痛，需加用辅助药(哌替啶不理想。所以，基于神经组织特点，对于骨折位于内1／2患者50mg，氟哌利多2．5mg)；差：患者感觉明显疼痛，追加辅助采用单纯颈丛神经阻滞，而对骨折位于外1／

6、2患者采用颈丛药后仍不满意，或需加用其他麻醉方法(加用局麻或用氯胺神经阻滞加用同侧臂丛阻滞是一种较好的选择。另外因加酮)。用布比卡因，神经阻滞时问长，保证手术的顺利进行，还可在统计分析使用sPSs软件进行分析，组间比较采用。术后较长时间内无痛。检验。参考文献E13庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学．第3版．北京：人民卫生——出版社，2003：1060．作者单位：214043无锡市康复医院无锡市北塘人民医院麻[2]杭燕南，庄心良，蒋豪，等．当代麻醉学-上海：上海科学技术出醉科版社，2002：929—931．临床麻醉学杂志2010年8月第2

7、6卷第8期JClinAnesthesiol，August2010，Vo1．，．·725·E3]郭春艳，辛卫朝，柳素霞，等．颈丛臂丛阻滞麻醉用于锁骨骨折25—49内固定的效果观察．I临床麻醉学杂志，2009，25：719—720．(收稿日期：2010—04—08)[4]徐恩多．局部解剖学．第4版．北京：人民卫生出版社，1997：极低浓度罗哌卡因颈深丛神经阻滞在甲状腺手术的应用贾宝文程庆钦徐玉军我们采用极低浓度罗哌卡因进行颈深丛神经阻滞，效果并发症，也是临床上一般不做双侧颈深丛阻滞的原因。但临良好，现报道如下。床中发现在不影响运动功能的情况

8、下，很难达到切皮时的感觉阻滞l1]。然而内脏感觉神经的特点是痛阈高，数目少，多资料与方法为细纤维E。因此，采用低浓度时产生运动阻滞与感觉阻滞一般资料选择ASAI或Ⅱ级无高血压和冠心病的单分离程度大的罗哌卡因