慢性肾脏病评估及管理临床实践ppt课件.pptx

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1、慢性肾脏病评估及管理临床实践指南解读———从K/DOQI到KDIGO1摘要:规范合理的评估及管理模式对延缓慢性肾脏病进展、改善患者生存质量具有重要意义。2002年美国国家肾脏基金会所属“肾脏病预后质量倡议”(KidneyDiseaseOutcomesQualityInitiative，K/DOQI)工作组制定了慢性肾脏疾病(CKD)评估、分期和分层临床实践指南，提出了其评估与管理的概念性框架。2012年国际肾脏病组织“肾脏病:改善全球预后”(KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes，KDIGO)在K/

2、DOQI指南基础上，对慢性肾脏病的分期、进展评估与防治、转诊与诊疗模式等方面进行了细化、修订和更新，颁布了CKD评估及管理临床实践指南。2慢性肾脏疾病CKD)已成为威胁人类健康的世界性难题。规范合理的评估及管理模式对延缓CKD进展、改善患者生存质量具有重要意义。2002年美国国家肾脏基金会(NKF)所属“肾脏病预后质量倡议”K/DOQI)工作组制定了CKD评估、分期和分层临床实践指南(以下简称“K/DOQI指南”)，提出了CKD评估与管理的概念性框架。2012年国际肾脏病组织“肾脏病:改善全球预后”(KDIGO)在K/DOQI指南基础

3、上，就CKD的分期、进展评估与防治、转诊与诊疗模式等方面进行了细化、修订和更新，颁布了CKD评估及管理临床实践指南(以下简称“KDIGO指南”)。本文就该指南的亮点和精华做一介绍。31CKD的定义KDIGO指南仍将CKD定义为肾脏结构或功能异常超过3个月，只是对肾损伤的界定更加详细，并将“肾移植病史”新增为肾损伤的标志(表1)［1］，这提示肾移植患者已被纳入CKD之列，值得关注。如果肾损伤持续时间不足3个月，则需要进一步随访。4CKD诊断标准5针对肾小球滤过率(GFＲ)评估，KDIGO指南仍然提到血清肌酐的重要价值，但也指出血清胱抑素

4、C的重要意义:可用血清肌酐GFＲ估算公式对GFＲ进行初步评估，即eGFＲcreat(1A);当该方法估算的GFＲ准确性欠佳时，建议补做其他指标(如胱抑素C或清除率测定)验证(2B);成人eGFＲcreat为45～59mL/(min·1.73m2)，但缺乏肾损伤标志时，建议增测胱抑素C，根据胱抑素C(eGFＲcys)及肌酐－胱抑素C(eGFＲcreat-cys)公式估算GFＲ。若eGFＲcys和eGFＲcreat-cys均＜60mL/(min·1.73m2)，则CKD诊断确立(2C)。62CKD分期近年来，CKD的病因与不良结局的关系越

5、来越受到重视;另外，KDIGO指南工作组发现，随着白蛋白尿分期(表2)的升高，CKD患者的全因死亡率、心血管死亡率、终末期肾脏疾病(ESＲD)、急性肾损伤、CKD进展的风险相应增加，且这一现象独立于eGFＲ水平［2］(表3)。因此，KDIGO指南在K/DOQI指南的基础上又新增了两个分期指标:病因和白蛋白尿，提出病因－肾小球滤过率－白蛋白尿(Cause-GFＲ-Albuminuria，CGA)分期(1B)。CGA分期除了强调病因和白蛋白尿的重要意义外，还将K/DOQI指南GFＲ分期的G3期分为G3a和G3b期(表3)，这是基于2009

6、年KDIGO工作组发起的一项覆盖正常人群、高危人群和肾脏疾病人群，包括1555332名研究对象的Meta分析［2］。该Meta分析不仅发现尿白蛋白和GFＲ水平与CKD患者的总不良结局均具独立相关性，而且通过分层分析发现，G3期患者，eGFＲ较低组［30～44mL/(min·1.73m2)］与较高组［45～59mL/(min·1.73m2)］相比，不良结局风险显著升高。7CKD白蛋白尿分期及其近似换算8CKD的GFＲ分期9虽然CKD分期依据以上3个指标，但其结局却与众多因素有关，指南建议在CKD不良结局风险评估时需要考虑以下几个问题:(

7、1)CKD的病因(可从个人及家族史、社会与环境因素、用药情况、体格检查、实验室检查、影像学、病理诊断等方面明确病因);(2)GFＲ分期;(3)尿白蛋白分期;(4)其他危险因素和合并症。103CKD进展的评估与防治3.1CKD进展的评估目前CKD进展的评定存在较大争议。K/DOQI指南指出满足以下一条可考虑CKD进展:(1)基于GFＲ的肾功能分期改变。(2)出现肾功能衰竭需要肾脏替代治疗。KDIGO指南略有不同，指出CKD进展评估可参照以下两点:(1)GFＲ分期恶化:GFＲ分期改变，且eGFＲ较基线值下降≥25%。(2)CKD快速进展:

8、eGFＲ下降速率持续大于每年5mL/(min·1.73m2)。K/DOQI指南已指出肌酐的产生、分泌及其肾外代谢会不断变化，这将影响GFＲ对CKD进展评估的准确性，并指出可通过联用Schwartz和MDＲD公式估算GFＲ