肝衰竭诊治指南_2012年版_ (1).pdf

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1、·48·中华移植杂志(电子版)2013年2月第7卷第1期ChinJTransplant(ElectronicEdition)，February2013，Vol．7，No．1·法规和指南·肝衰竭诊治指南(2012年版)中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组【关键词】肝功能衰竭;肝，人工;诊断;治疗;指南GuidelinefordiagnosisandtreatmentofliverfailureLiverFailureandArtificialLiverGroup，ChineseSocietyofInfectiousDiseases，

2、CMA;SevereLiverDiseaseandArtificialLiverGroup，ChineseSocietyofHepatology，CMA．Correspondingauthor:LILan-juan，Email:ljli@zju．edu．cn;DUANZhong-ping，Email:duan2517@sohu．com【Keywords】Liverfailure;Artificialliver;Diagnosis;Treatment;Guideline肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群，病死率解决肝衰竭诊治中的所有问题。因此，在针对某一极高。多年来，各国学者对

3、肝衰竭的定义、病因、分具体患者时，临床医生应参照本《指南》，并充分了类、分型、诊断和治疗、预后判断等问题不断进行探解肝衰竭的最佳临床证据和现有的医疗资源，在全索。2005年，美国肝病学会(AASLD)发布了《急性面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，制订合［1］肝衰竭处理》的意见书(position-paper)。2006年理的诊治方案。随着对肝衰竭诊断、治疗研究的逐10月，中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学渐加深，本《指南》将根据最新的临床医学证据不断组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组更新和完善。［2］制订了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》，从定义、本《指南》的

4、制订遵守了循证医学原则，推荐意诱因、分类、诊断和治疗等方面对肝衰竭进行了系统见所依据的证据共分为3个级别5个等级(表1)。而精要的阐述，既与国际接轨，又具中国特色，诊断分型突出了实用性，指导和规范了我国肝衰竭的临表1证据等级与定义*床诊疗。2009年，亚太肝脏研究协会(APASL)推出证据等级定义［3］Ⅰ随机对照试验了《慢加急性肝衰竭共识》。2011年，AASLD发Ⅱ-1非随机对照试验［4］布了《急性肝衰竭指南更新》。根据国内外最新Ⅱ-2分组或病例对照分析研究研究成果，中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工Ⅱ-3多时间序列，明显非对照实验肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人

5、工肝Ⅲ专家、权威的意见和经验，流行病学描述*学组再次对我国的《肝衰竭诊疗指南》进行更新。注:数字越小，证据等级越高。《肝衰竭诊治指南》(简称《指南》)旨在使医生对肝衰竭的诊治有进一步了解，并做出较为合理的1肝衰竭的定义和病因决策，而非强制性标准。鉴于肝衰竭是由多种病因引起的复杂病理生理过程，本《指南》不可能包括或1．1定义肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍DOI:10．3877/cma．j．issn．1647-3903．2013．01．011作者单位:310003杭州，浙江大学医学院附属第一医院传染或失代偿，出现以凝血功能

6、障碍、黄疸、肝性脑病、腹病诊治国家重点实验室(李兰娟);首都医科大学附属北京佑安医院水等为主要表现的一组临床症候群。肝病科(段钟平)1．2病因通信作者:李兰娟，Email:ljly@zju．edu．cn;段钟平，Email:duan2517@sohu．com在我国引起肝衰竭的首要病因是肝炎病毒(主中华移植杂志(电子版)2013年2月第7卷第1期ChinJTransplant(ElectronicEdition)，February2013，Vol．7，No．1·49·要是乙型肝炎病毒)，其次是药物及肝毒性物质(如(3)毒素因素:严重肝病患者，由于库普弗细胞乙醇、化学制剂等)。

7、在欧美国家，药物是引起急功能严重受损，来自门静脉的大量内毒素未经解毒性、亚急性肝衰竭的主要原因;酒精性肝损害常引起而溢入体循环。内毒素可直接或通过激活库普弗细慢性或慢加急性肝衰竭。儿童肝衰竭还可见于遗传胞释放的化学介质引起肝坏死，且是其他肝毒物质代谢性疾病(表2)。(如半乳糖胺、CCl4和乙醇等)致肝坏死的辅助因素，因而可导致肝衰竭的发生。表2肝衰竭的病因(4)代谢因素:各类慢性肝病患者皆存在不同肝炎病毒代谢异常程度的肝脏微循环障碍，血液难以进出肝脏，无法保甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒肝豆状核变性、证对肝细