中国原发性肝癌治疗指南解读.pdf

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1、12肝胆外科杂志2013年2月第21卷第1期JournalofHepatobiliarySurgery，Vol，21，No．1，Feb．2013中国原发性肝癌治疗指南解读刘会春【关键词】肝癌;治疗【中图分类号】R735.7【文献标识码】C【文章编号】1006-4761(2013)01-0012-03我国原发性肝癌的发病率和病死率均占全球的1．3．1患者的基本条件50%以上，且有其自身特点。治疗方法众多，缺少统全身状况可耐受、肝脏病灶能切除、预留肝脏可一规范。为此，我国卫生部医政司组织多学科专家代偿。具体包括:一般情况良好，无明显心、

2、肺、肾等进行深入研讨，修订了《原发性肝癌诊疗规范》，已重要脏器器质性病变;肝功能Child-PughA级，或经正式公布，期望能积极推动我国原发性肝癌(主要短期治疗后达A级;肝储备功能(如ICG-R15)基本指肝细胞癌，HCC)的规范化治疗。正常;无不可切除的肝外转移灶。1手术治疗:包括肝切除和肝移植术1．3．2根治性肝切除的局部病变，必须满足1．1肝切除术的基本原则①单发肝癌，表面较光滑，界限较清楚或有假包本指南强调遵循最大限度完整切除肿瘤、使切膜，受累肝组织＜30%;或虽＞30%，但无瘤侧肝脏缘无残留肿瘤的彻底性和最大限度保留正常

3、肝组代偿增大达标准肝体积的50%以上;②多发肿瘤，织、降低手术死亡率及并发症的安全性的原则。结节＜3个，且局限于一段或一叶内。早期HCC(单发病灶、直径＜5cm、无肝内转移1．3．3腹腔镜肝切除术和大血管侵犯)肝切除疗效明显，近10年来手术切主要用于孤立癌灶，＜5cm，位于2～6肝段;有［2］除的5年存活率显著提高，近80%［1］。因此，代偿创伤小、失血少和手术死亡率低的优点。良好的早期HCC首选肝切除。1．3．4姑息性肝切除术的局部病变，必须符合中晚期HCC多为直径＞10cm的单发肿瘤、多①3～5个肿瘤，超越半肝范围者，行多处局限

4、发肿瘤、伴门静脉或肝静脉癌栓或胆管癌栓，仅小部性切除;②肿瘤局限于相邻2～3个肝段或半肝内，分适于手术。术前的选择和评估、手术细节的改进无瘤肝组织代偿增大达标准肝体积的50%以上;③及术后复发转移的防治等是提高疗效的关键。术前肝中央区(中叶或Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)肝癌，无瘤肝组织代偿增大达标准肝体积的50%以上;④肝门部有淋巴常采用Child-Pugh分级和ICG清除试验等综合评价结转移者，能同时行淋巴结清扫或术后治疗;⑤周围肝功能，采用CT和/或MRI计算余肝体积。1．2肝切除术方法分类脏器受侵犯者一并切除。1．3．5姑息性肝切除还涉及肝

5、癌合并门静脉癌栓包括根治性和姑息性切除。本指南根据手术完和(或)腔静脉癌栓、胆管癌栓、肝硬化门脉高压及善程度将根治切除标准分为3级:Ⅰ级标准是指完难切性肝癌的切除。整切除肉眼所见肿瘤，切缘无残癌。Ⅱ级标准需在伴门静脉癌栓者，若肿瘤局限于半肝且预期术I级基础上增加4项条件:①肿瘤数目≤2个;②无中癌栓可取净，可切除肿瘤并经门静脉取栓，术后再门脉主干及一级分支、总肝管及一级分支、肝静脉主行肝动脉化疗栓塞(TACE)及门静脉化疗。伴腔静干及下腔静脉癌栓;③无肝门淋巴结转移;④无肝外脉癌栓可在全肝血流阻断下切开腔静脉取栓，并切转移。Ⅲ级标准

6、是在II级基础上增加术后随访结除肿瘤。合并胆管癌栓可致明显黄疸。如能切除肿果的阴性条件，即术前AFP增高者，术后2月内瘤并取净癌栓，可很快解除黄疸，故非手术禁忌。AFP应降至正常和影像检查未见肿瘤残存。HCC合并肝硬化门脉高压者，若肝癌可切除，有明1．3肝切除术的适应证显脾大、脾亢可同时切除脾脏;有明显食道胃底静脉【作者单位】蚌埠医学院第一附属医院，蚌埠233004曲张，尤曾有曲张静脉破裂大出血者，可同时作贲门guide.medlive.cn肝胆外科杂志2013年2月第21卷第1期JournalofHepatobiliarySurg

7、ery，Vol，21，No．1，Feb．201313周围血管离断;有严重胃黏膜病变者，可作脾肾分流第一肝门区肿瘤为相对禁忌;肿瘤紧贴胆囊、胃或其他选择性门腔分流术。若肝癌不可切除，有明肠、膈肌或突出于肝包膜为经皮穿刺路径的相对禁显脾大、脾亢，无明显食道胃底静脉曲张者，在切脾忌;伴有肝外转移的肝内病灶不是绝对禁忌，有时仍术中作选择性肝动脉栓塞化疗、冷冻或射频等;有明可用以控制局部病灶。显食道胃底静脉曲张，尤曾有曲张静脉破裂大出血，2．3疗效评估无严重胃黏膜病变，可作脾切除或脾动脉结扎加冠在消融后1个月左右复查肝脏三期CT/MRI扫状静

8、脉缝扎;肝癌可术中射频或冷冻，不宜作肝动脉描或超声造影。疗效可分为:①完全消融(CR):经插管栓塞化疗。肝脏三期扫描或超声造影，肿瘤区域为低密度(超1．4手术禁忌证声为高回声)，动脉期未见强化;②不完全消融①心肺功能差或合并其他重要器