颅脑解剖及颅脑外伤性疾病CT诊断.ppt

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1、颅脑断层解剖及颅脑损伤的影像诊断武汉大学人民医院放射科陈喜兰一、断层解剖1、脑白质：密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。2、脑灰质：密度稍高于白质,CT值30-40Hu。3、脑室脑池：呈低密度,CT值0-10Hu。4、颅骨：呈高密度,CT值>250Hu。5、生理钙化：点片状致密影。CT值>60Hu。CT解剖（平扫）CT（增强）脑实质轻度强化，灰质较白质明显脑血管明显强化其他：大脑镰、脉络丛、垂体、松果体明显强化（CT轴位1）（CT轴位2）（CT轴位3）（CT轴位4）（CT轴位5）（CT轴位6）MRI解剖脑实质T1灰质信号低于白质；T2灰质信号高于

2、白质苍白球、红核、黑质及齿状核等因铁质沉积，T2WI低信号脑脊液腔隙，T1低，T2高信号颅神经，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ脑血管流空信号颅骨与软组织MR信号表现脑白质脑灰质脑脊液脂肪颅板板障脑膜血管钙化T1WI高中低高低高低低低T2WI低中高中低中低低低（MRI冠状1）冠状位T1WIMRI冠状2冠状位T2WI（MRI矢状1）矢状位T1WI（MRI矢状2）矢状位T2WICT对于颅脑外伤诊疗的价值1）发现X线平片难以发现的颅骨骨折；2）有利于快速诊断颅脑外伤合并的颅内出血、血肿定位与分类、出血量计算，为治疗提供依据；3）了解脑室受压、中线结构移位、脑水肿等，对

3、伤后情况及预后作出评价；4）短期内复查、穿刺定位。颅脑外伤的CT诊断1、头皮损伤6、脑挫裂伤/血肿2、颅骨骨折7、脑室内出血3、硬膜外血肿8、脑疝和脑积水4、硬膜下血肿9、脑白质剪切伤5、蛛网膜下腔出血一头皮损伤(scalpinjury)头皮血肿(scalphematoma)帽状腱膜下血肿(subgalealhematoma)骨膜下血肿(subperiostealhematoma)subperiostealhematoma（骨膜下血肿）二颅骨骨折(fractureofskull)1.颅盖骨骨折：(fractureofcranium)线状骨折(cap

4、illaryfracture)颅缝分离(separationofcranialsutures)凹陷骨折(depressedfracture)粉碎性骨折(comminutedfracture)穿通骨折(perforatingfracture)2.颅底骨折：(basicranialfracture)直接征象:骨折线，骨缝分离间接征象:气颅、蝶窦等副鼻窦、乳突气房内的“液平”及“混浊”3.脑脊液鼻漏：筛骨骨折所致，CT脑池造影可指出骨折部位depressedfracture（凹陷骨折）颅内积气CT表现：1.多呈梭形均一密度（50－70Hu）内缘光滑锐利2

5、.急性期质地均一，但内可含气泡3.常有骨折4.中线结构移位较轻5.较为局限，常不越过颅缝（矢状缝除外）但可过中线，累及幕上下。三、硬膜外血肿（血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间）epiduralhematomaepiduralhematomaairbubble分为1.急性（3天以内）2.亚急性（4天至3周）3.慢性（3周以上）四、硬膜下血肿(subduralhematoma)（血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间）a.急性硬膜下血肿CT表现：（1）均匀一致的高密度（70－80Hu）,范围广（2）血肿常呈新月形（crescent）或“3”形（3）脑室受压变形（4）中

6、线结构多向对侧移位（5）常不伴有骨折（6）血肿可位于天幕、大脑镰与脑实质间急性硬膜下血肿不典型CT表现：1、血肿密度不均匀2、血肿呈梭形3、同侧脑室扩大subduralhematomaCrescentichighdensityextra-axialcollectionMidlineshiftAcutesubduralhematomaAcutesubduralhematoma特殊部位硬膜下血肿：Acutesubduralhematomaintentoriumofcerebellum特殊部位硬膜下血肿：Acutesubduralhematomaoflo

7、ngitudinalfission3.硬膜下血肿与硬膜外血肿的鉴别点硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别b.亚急性硬膜下血肿CT表现（分早期和晚期）早期表现：上半部为低密度（血清）下半部为高密度（血细胞）LowdensityinupperhalfFluid-bloodlevelHighdensityinlowerhalfsubacutesubduralhematoma晚期表现：血肿完全为低密度，可为等密度。当为等密度时，诊断只能依赖于：1.脑白质的推压征2.脑室系统变形3.皮层静脉内移（增强扫描）4.中线结构移位而没有其他占位病

8、变征象5.脑灰白质结合部远离颅骨内板Subacute（亚急性）c.慢性硬膜下血肿CT表现（三周以上）1.多呈梭形，也可为新