胃、十二指肠溃疡.ppt

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1、胃、十二指肠溃疡外科治疗病人的护理Page176胃的解剖与分区胃、十二指肠生理胃运动功能：蠕动能将食物与胃液研磨、搅拌、充分混合，使食物形成半液状的食糜并逐步分次排入十二指肠。胃分泌功能：分泌胃液，主要成分为胃酸、胃蛋白酶原等。胃酸作用：①可杀灭胃内的细菌。②激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶作用提供必要的酸性环境。③进入小肠后，可促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。④酸性环境，还有助于小肠对铁和钙的吸收。十二指肠的生理：除接受胆汁和胰液外，分泌碱性十二指肠液（含多种消化酶）、肠激素。概念胃、十二指肠粘

2、膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，也称为消化性溃疡。溃疡的发病机制至今尚未完全清楚，目前确定的因素有：胃酸分泌过多“自我消化”作用；幽门螺杆菌感染；精神遗传因素Page176外科治疗适应证1．胃十二指肠溃疡急性穿孔2．胃十二指肠溃疡大出血3．胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻4．胃溃疡恶变5．内科长期治疗无效的顽固性溃疡（1---4为严重并发症）Page176临床表现：1.急性穿孔（1）症状－腹痛为主：特点：剧烈腹痛→缓解→加重化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎（大肠

3、杆菌多）→感染中毒性休克（2）体征（腹膜炎）板状腹，全腹压痛、反跳痛、肝浊音界消失、移动性浊音（+）、肠鸣音减弱或消失Page176临床表现：2.急性大出血主要表现为急性呕血及柏油样便。出血量达50~80ml的即可出现柏油样血便，突然大量出血即出现呕血；短期内失血量超过400ml时，病人出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿现象；（休克代偿期表现）而当失血量超过800ml时，可出现明显休克现象，出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等。Page176胃窦溃疡伴活动性出血临床表现：3.瘢痕性幽门梗阻

4、突出症状是呕吐，呕吐物特征：量大，不含胆汁、带有酸臭味的宿食；体征：上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水音；低氯、低钾性碱中毒。外科手术绝对适应症Page176、177辅助检查内镜检查胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法，可明确溃疡部位，并可在直视下取活组织行幽门螺杆菌检测及病理学检查；若有溃疡出血可在胃镜下止血治疗。Page177治疗要点：急性穿孔（1）非手术治疗：a.适应征：一般情况好、年龄小、病史短、症状轻、穿孔时空腹、时间短b.治疗：禁食、胃肠减压、补液、抗炎c.观察：6～8h症状体征无好转或加重，应立即手

5、术（2）手术治疗Page177治疗要点：急性大出血（1）非手术治疗：迅速输血补液扩容；给氧、镇静、冷生理盐水洗胃；急诊纤维胃镜（2）手术治疗但对年龄50岁以上，或有动脉硬化、反复出血或输血后血压仍不稳定者，应及早施行包含出血溃疡病灶在内的胃大部切除术。Page177治疗要点：瘢痕性幽门梗阻经充分术前准备后行胃大部切除术，彻底解除梗阻。外科手术绝对适应症Page177外科治疗方法手术方式：1．胃大部切除术2．胃迷走神经切断术Page177外科治疗方法1．胃大部切除术传统的切除范围：胃远侧2/3~3/4，包括胃体大部、整个

6、胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。理论依据：切除了大部分胃体，壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少；切除了胃窦部，消除了胃泌素所引起的胃酸分泌；切除了溃疡本身及溃疡的好发部位Page177①毕Ⅰ式胃大部切除术：即在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合，多用于胃溃疡。优点：重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症亦较少；缺点：有时为避免残胃与十二指肠吻合的张力过大致使切除胃的范围不够，增加了术后溃疡复发机会。外科治疗方法Page178②毕Ⅱ式胃大部切除术：

7、即胃大部切除后残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭。适用于各种胃、十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致张力过大，术后溃疡复发率低；缺点是吻合方式改变了正常的解剖关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕Ⅰ式多。外科治疗方法Page1782．胃迷走神经切断术主要用于治疗十二指肠溃疡，理论依据是切断了迷走神经，既消除了神经性胃酸分泌，又消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，从而减少了体液性胃酸分泌。此手术方法目前临床已较少应用。外科治疗方法Page178护理评估：健康史了解病人有无长期生活过度紧张

8、、饮食不规律，溃疡反复发作等病史，大多数病人有胃十二指肠溃疡病史，并发症发生前常自觉症状加重等溃疡活动期表现的病史。询问有无暴食、进刺激性食物、情绪激动或过度疲劳等并发症诱发因素。Page178护理评估：身体状况？Page178消化性溃疡的临床特点：慢性过程（数年至数十年）周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性发作时上腹痛呈节