胃、十二指肠溃疡.ppt

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1、胃、十二指肠溃疡外科治疗病人的护理Page176胃的解剖与分区胃、十二指肠生理胃运动功能:蠕动能将食物与胃液研磨、搅拌、充分混合,使食物形成半液状的食糜并逐步分次排入十二指肠。胃分泌功能:分泌胃液,主要成分为胃酸、胃蛋白酶原等。胃酸作用:①可杀灭胃内的细菌。②激活胃蛋白酶原,使之转变为有活性的胃蛋白酶,并为胃蛋白酶作用提供必要的酸性环境。③进入小肠后,可促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。④酸性环境,还有助于小肠对铁和钙的吸收。十二指肠的生理:除接受胆汁和胰液外,分泌碱性十二指肠液(含多种消化酶)、肠激素。概念胃、十二指肠粘

2、膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损,称为胃十二指肠溃疡。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关,也称为消化性溃疡。溃疡的发病机制至今尚未完全清楚,目前确定的因素有:胃酸分泌过多“自我消化”作用;幽门螺杆菌感染;精神遗传因素Page176外科治疗适应证1.胃十二指肠溃疡急性穿孔2.胃十二指肠溃疡大出血3.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻4.胃溃疡恶变5.内科长期治疗无效的顽固性溃疡(1---4为严重并发症)Page176临床表现:1.急性穿孔(1)症状-腹痛为主:特点:剧烈腹痛→缓解→加重化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎(大肠

3、杆菌多)→感染中毒性休克(2)体征(腹膜炎)板状腹,全腹压痛、反跳痛、肝浊音界消失、移动性浊音(+)、肠鸣音减弱或消失Page176临床表现:2.急性大出血主要表现为急性呕血及柏油样便。出血量达50~80ml的即可出现柏油样血便,突然大量出血即出现呕血;短期内失血量超过400ml时,病人出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿现象;(休克代偿期表现)而当失血量超过800ml时,可出现明显休克现象,出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等。Page176胃窦溃疡伴活动性出血临床表现:3.瘢痕性幽门梗阻

4、突出症状是呕吐,呕吐物特征:量大,不含胆汁、带有酸臭味的宿食;体征:上腹膨隆,可见胃型及蠕动波,有振水音;低氯、低钾性碱中毒。外科手术绝对适应症Page176、177辅助检查内镜检查胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法,可明确溃疡部位,并可在直视下取活组织行幽门螺杆菌检测及病理学检查;若有溃疡出血可在胃镜下止血治疗。Page177治疗要点:急性穿孔(1)非手术治疗:a.适应征:一般情况好、年龄小、病史短、症状轻、穿孔时空腹、时间短b.治疗:禁食、胃肠减压、补液、抗炎c.观察:6~8h症状体征无好转或加重,应立即手

5、术(2)手术治疗Page177治疗要点:急性大出血(1)非手术治疗:迅速输血补液扩容;给氧、镇静、冷生理盐水洗胃;急诊纤维胃镜(2)手术治疗但对年龄50岁以上,或有动脉硬化、反复出血或输血后血压仍不稳定者,应及早施行包含出血溃疡病灶在内的胃大部切除术。Page177治疗要点:瘢痕性幽门梗阻经充分术前准备后行胃大部切除术,彻底解除梗阻。外科手术绝对适应症Page177外科治疗方法手术方式:1.胃大部切除术2.胃迷走神经切断术Page177外科治疗方法1.胃大部切除术传统的切除范围:胃远侧2/3~3/4,包括胃体大部、整个

6、胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。理论依据:切除了大部分胃体,壁细胞和主细胞数量减少,使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少;切除了胃窦部,消除了胃泌素所引起的胃酸分泌;切除了溃疡本身及溃疡的好发部位Page177①毕Ⅰ式胃大部切除术:即在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合,多用于胃溃疡。优点:重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态,胆汁、胰液反流入残胃较少,术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症亦较少;缺点:有时为避免残胃与十二指肠吻合的张力过大致使切除胃的范围不够,增加了术后溃疡复发机会。外科治疗方法Page178②毕Ⅱ式胃大部切除术:

7、即胃大部切除后残胃与空肠吻合,十二指肠残端关闭。适用于各种胃、十二指肠溃疡,尤其是十二指肠溃疡。优点是即使胃切除较多,胃空肠吻合口也不致张力过大,术后溃疡复发率低;缺点是吻合方式改变了正常的解剖关系,术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕Ⅰ式多。外科治疗方法Page1782.胃迷走神经切断术主要用于治疗十二指肠溃疡,理论依据是切断了迷走神经,既消除了神经性胃酸分泌,又消除了迷走神经引起的胃泌素分泌,从而减少了体液性胃酸分泌。此手术方法目前临床已较少应用。外科治疗方法Page178护理评估:健康史了解病人有无长期生活过度紧张

8、、饮食不规律,溃疡反复发作等病史,大多数病人有胃十二指肠溃疡病史,并发症发生前常自觉症状加重等溃疡活动期表现的病史。询问有无暴食、进刺激性食物、情绪激动或过度疲劳等并发症诱发因素。Page178护理评估:身体状况?Page178消化性溃疡的临床特点:慢性过程(数年至数十年)周期性发作,发作期与缓解期交替,常有季节性发作时上腹痛呈节

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