牙及牙槽外科.ppt

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1、牙及牙槽外科口腔科陈瞰1牙拔除术2牙拔除术的基本方法和步骤3牙拔除术的并发症Contents第一节、牙拔除术口牙拔除术（exodontia）：是口腔科最常用、最基本的手术；是治疗口腔颌面部牙源性疾病和某些相关全身疾病的外科措施。适应症1.牙体病：有严重广泛的龋坏，不能修复者。适应症2.根尖周病：根尖周围病变，不能用根管治疗、根尖切除等方法保留者。适应症3.牙周病：晚期牙周病，牙周围骨组织大部分破坏，因条件所限不能治疗者。适应症4.牙外伤：牙因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。适应症5.多生牙：形状异常，影

2、响美观，位置不正，或妨碍功能的多生牙，均可予拔除。适应症适应症6.阻生牙、埋伏牙：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不起或引起邻牙龋坏者均应拔除。适应症7.治疗需要：正畸治疗、义齿修复、恶性肿瘤进行放射治疗前、囊肿或良性肿瘤波及的牙适应症8.病灶牙：对可疑为某些疾病如风湿病，肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在有关科医生的要求下可予拔除。引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎，上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以拔除。适应症9.骨折累及的牙：系统疾病对牙拔除术的影响及拔牙禁忌证1.心脏病心功能为1或

3、2级，可耐受a、冠心病病人可因拔牙诱发急性心梗、房颤、室颤。术前口服消心痛或含硝酸甘油扩张冠脉。b、心瓣膜病病人接受口腔手术必须预防使用抗生素。以下情况应视为拔牙禁忌证或暂缓拔牙：1、有近期心梗病史者。2、近期心绞痛频发。3、心功能3-4级4、心脏病合并高血压者。5、有三度或二度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。2、造血系统疾病1）、贫血：血红蛋白在80g/L以上可以拔牙a、再生障碍性贫血：血红蛋白在80g/L以上可拔牙。b、巨幼细胞性贫血：C、缺铁性贫血：d、溶血性贫血：2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症：中性粒

4、细胞在（2-2.5）×109/L或白细胞总数在4×109/L3）白血病：急性为禁忌，慢性稳定期须预防感染和出血。4）恶淋：高度恶性应慎重。5）出血性疾病：a、原发性血小板减少性紫癜：急性为禁忌，慢性50×109/L以上进行，预防出血。b、血友病：补充凝血因子Ⅷ，当提高至正常30%可拔牙。3、高血压血压高于180/100mmHg先控制后再拔牙3、高血压:血压高于180/100mmHg先控制后再拔牙。4、糖尿病:空腹血糖8.88mmol/L以下为宜。最好在早餐后1-2小时进行。5、甲亢：静息脉搏在100次/分以下，基础代谢率在20

5、%以下，术前、术中、术后监测脉搏和血压，注意预防术后感染。6、肾脏疾病：各类急性肾病均应暂缓拔牙。处于肾功能代偿期，临床无症状，可拔牙。7、肝炎：急性期应暂缓拔牙。慢性查凝血功能。8、月经期：暂缓拔牙。9、妊娠：在怀孕的第4、5、6个月期间拔牙较为安全。10、感染急性期：11、恶性肿瘤：应与肿瘤一并切除。12、长期抗凝药物治疗：长期服用阿司匹林可不停药，需停药应在术前3-5天，术后可再拔牙创置止血药。次日无活动性出血，可恢复。对于心瓣膜置换术、冠状动脉搭桥或成形术后的病人，可用立止血预防。长期使用肝素的病人通常静脉注射6h后,

6、皮下注射24h后方可手术。使用法华令，通常一周前停药。13、长期肾上腺皮质激素药物治疗：术前迅速加大激素用量，减少创伤，保证无痛和预防感染。14、神经精神疾患：合作问题。术前准备（一）、病人的准备：与病人进行良好的沟通；术前谈话、签字；关心、热心、耐心、同情心。（二）、手术医师的准备核对姓名、年龄询问有无全身系统疾病及出血史检查牙位，拔那个牙？为什么拔？拔几个牙？有无局麻药过敏史术前告知书、签字第二节、牙拔除术的基本方法和步骤一、分离牙龈：防止牙龈撕裂，要有支点二、挺松患牙放置位置：近中颊侧牙槽骨与患牙之间左手保护控制用力

7、三、安放牙钳钳喙与牙体长轴平行，先唇颊，后舌、腭，直达牙颈部保护四、拔除病牙脱位方式：摇动：扩大牙槽窝，忌暴力；先向唇、颊、后舌、腭。扭转：适用于上颌123，下颌45；多根牙、扁根牙禁用。牵引脱位：最后步骤，向阻力最小的方向脱位。五、拔牙后的检查及拔牙创的处理检查牙根是否完整、有无遗漏、牙龈情况、牙槽窝内有无异物、有无骨折、有无过高牙槽间隔等。有牙龈撕裂——缝合有出血倾向——放置止血剂放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧，观察15～30min。六、拔牙后注意事项咬纱布30min2h后进食，温软为主24h内禁漱口、刷牙勿用舌或尖物刺激

8、创面，避免反复吮吸24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊1～2d内避免剧烈运动7d后拆线体质差，创伤大，感染创，抗生素下颌阻生第三磨牙拔除术一、根据阻生智牙的长轴与第二磨牙的长轴关系，可分为以下各类：（１）垂直阻生（２）水平阻生（３）倒置阻生（４）近中阻生（５）远中阻