医保政策摘要.ppt

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1、医保政策摘要(咸阳市)（二级医院标准）一、参保与缴费:二、住院待遇：1.住院起付金2.住院报销比例：（1）：普通病（2）：病种支付疾病（3）：单病种支付（大病）（4）：大额补助3.门诊急诊和抢救病种范围4.医保不予报销范围5.处罚参保与缴费1.城镇职工基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴纳在职职工工资总额的6%，个人缴纳工资总额的2%.2.2017年度起，城镇非从业居民（18周岁以上）个人缴费标准不再分档，个人均缴纳160元/年。其中：低保对象、重度残疾人（二级以上，含二级）、低

2、收入家庭60周岁以上老人，个人缴纳标准相应调整为100元/年；城镇大、中、小学阶段的学生、少年儿童（0—18周岁）个人缴费标准由50元/年调整为90元/年，其中，低保对象、低收入家庭、重度残疾（二级以上，含二级）的大中小学阶段的学生、少年儿童个人缴纳标准相应调整为80元/年。住院医疗待遇1.住院起付标准金。二级医院：职工；420元/次、居民；0—18岁180元/次、18周岁以上300元/次2.报销比例(普通病)职工在职（%）退休（%）支付限额92947万居民Ⅰ档Ⅱ档5.5万80853.病种支付报

3、销标准：（二级医院）序号医院级别医疗费用限额病种名称城镇居民城镇职工医疗费用限额（元）基本医疗保险基金支付限额（元）个人自付（元）医疗费用限额（元）基本医疗保险基金支付限额（元）个人自付（元）1鼻中隔偏曲手术治疗450029251575450040504502白内障超乳+晶体植入（单侧）323021001130323029073233白内障囊外+晶体植入（单侧）300019501050300027003004甲状腺肿瘤手术治疗(单侧良性)330021451155330029703305甲状腺肿瘤

4、手术治疗(双侧良性)370024051295370033303706慢性扁桃体炎手术治疗(单侧)24001560840240021602407慢性扁桃体炎手术治疗(双侧)27001755945270024302708胆囊腹腔镜切除术570037051995570051305709胆囊切除术4800312016804800432048010急性阑尾炎手术治疗3900253513653900351039011急性阑尾炎经腹腔镜阑尾切除术4400286015404400396044012冠心病冠状动脉

5、造影术5900383520655900531059013冠心病支架置入（一个支架）3200020800112003200028800320014冠心病支架置入（二个支架）4400028600154004400039600440015冠心病支架置入（三个支架）5600036400196005600050400560016冠状动脉搭桥术（不停跳）4800031200168004800043200480017冠状动脉搭桥术（停跳）5700037050199505700051300570018永久单腔起

6、搏器置入240001560084002400021600240019永久双腔起搏器置入3900025350136503900035100390020心脏射频消融术13000845045501300011700130021锁骨骨折钢板内固定术（单侧）3590233412563590323135922锁骨骨折钢板内固定术（双侧）5340347118695340480653423肱骨干骨折手术（单侧）9820638334379820883898224肱骨干骨折手术（双侧）143709341502914

7、37012933143725股骨粗隆骨折钉板内固定术（单侧）8900578531158900801089026股骨粗隆骨折钉板内固定术（双侧）14260926949911426012834142627股骨干骨折手术（单侧）1050068253675105009450105028股骨干骨折手术（双侧）160001040056001600014400160029胫骨干骨折手术（单侧）7400481025907400666074030胫骨干骨折手术（双侧）11480746240181148010332

8、114831髋关节脱位切开复位术（单侧）5620365319675620505856232髋关节脱位切开复位术（双侧）7890512927617890710178933骨盆骨折手术1090070853815109009810109034胸腰椎骨折手术13200858046201320011880132035人工半髋关节置换（单侧）12700825544451270011430127036人工半髋关节置换（双侧）200001300070002000018000200037人工全髋关节置换（单侧）1