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时间:2020-04-10
《NCCN肺癌筛查指南2012版.ppt》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、肺癌筛查指南NationalComprehensiveCancerNetworkVersion1.2012是否为恶性?会不会恶变?需要复查吗?美国国家综合癌症网(NCCN)指出,在美国和世界其它国家,癌症相关的死亡数量中,肺癌是最主要的死因。据估计2011年,在美国,肺癌将导致156900人死亡(男性85600,女性71300)。肺癌的5年生存率仅约15.6%,一部分原因是大部分病人在初次就诊时已是肺癌晚期。对子宫颈癌、结肠癌、乳腺癌的筛查以改善疾病预后,这些成功经验是发展一种有效的肺癌筛查测验的推动力。理想目标是,
2、有效的筛查会早期检测出肺癌,并在患者出现症状前,这时治疗更可能有效,减少死亡率。目前,大部分肺癌是在患者有症状时作出临床诊断,如出现咳嗽、胸痛、体重减轻。很不幸,有这些症状的患者通常是晚期肺癌。美国NCCN(国家综合癌症网)于2011年10月底首次发布了肺癌筛查指南,指南的发布是基于新英格兰医学杂志(NEJM)于2011年8月发表的美国国立肺癌筛查研究(NLST)的结果。该研究对高危人群应用低剂量螺旋CT(LDCT)做每年常规检查,结果发现,与胸片体检相比,LDCT体检可以使肺癌死亡率降低20%,使任何原因死亡率降低
3、7%。基于这一结果,指南中明确将LDCT作为肺癌筛查手段,并对LDCT上的不同发现做出了不同的处理指南。总的来说,NCCN指南建议对肺癌高危人群每年进行肺部低剂量螺旋CT检查。高危人群是指:A.55-74岁,正在吸烟或者戒烟少于15年,并且吸烟指数大于30包年。B.年龄≥50岁,吸烟指数≥20包年,并且合并下列情况之一者:肿瘤病史;肺病史;家族中有肺癌患者;住所氡暴露和致癌物质的职业性暴露(包括砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅和柴油烟气)。以上肺癌高危人群建议每年行低剂量螺旋CT(LDCT)检查,最少3年(最佳持续
4、年限尚不清楚)。中危人群:年龄≥50岁,吸烟指数≥20包年,或有二手烟暴露,没有附加的危险因素。低危人群:年龄<50岁和/或吸烟指数<20包年。以上不推荐常规肺癌筛查根据CT检查结果不同采取不同的处理措施A.未发现肺部结节:每年LDCT检查,至少持续3年(最佳持续年限尚不清楚)。B.发现肺部实性或部分实性结节(无良性钙化、脂肪或炎性表现的结节):a.≤4mm,每年LDCT检查,至少持续3年(最佳持续年限尚不清楚)b.>4—6mm,6个月后复查LDCT,如无增长,12个月后复查LDCT,仍无增长,每年复查LDCT,至少
5、2年(最佳持续年限尚不清楚)12个月后复查,如有增长,推荐外科切除c.>6—8mm,3个月后复查LDCT,如无增长,6个月后复查LDCT,无变化则12个月后复查LDCT,仍无变化,每年复查LDCT,至少2年(最佳持续年限尚不清楚)。6个月后复查LDCT,如有增长,推荐外科切除d.>8mm,考虑PET/CT检查,如怀疑肺癌,手术或活检。活检结果不是肺癌,每年复查LDCT,至少2年(最佳持续年限尚不清楚)证实肺癌,参照NCCN非小细胞肺癌指南。不考虑肺癌,动态观察同上。以上情况在动态观察中,如发现结节增长,建议手术切除。
6、e.发现支气管内结节,1个月后复查LDCT,出现剧烈咳嗽应立即复查。如无消退,做纤维支气管镜检查明确。C.发现肺部磨玻璃影(GGO)或其他非实性结节(无明确良性指证):a.<5mm,12个月后复查CT,如稳定,每年LDCT检查,至少持续2年(最佳持续年限尚不清楚)。增长和/或变为实性或部分实性:3-6个月后复查LDCT或考虑外科切除。活检结果不是肺癌,每年复查LDCT,至少2年(最佳持续年限尚不清楚)。证实肺癌,参照NCCN非小细胞肺癌指南。b.5-10mm,6个月后复查CT,如稳定,每年LDCT检查,至少持续2年(
7、最佳持续年限尚不清楚)。增长和/或变为实性或部分实性:外科切除。活检结果不是肺癌,每年复查LDCT,至少2年(最佳持续年限尚不清楚)。证实肺癌,参照NCCN非小细胞肺癌指南。c.>10mm,3-6个月后复查LDCT,如稳定,可以6-12个月后复查LDCT,或者活检或手术切除。活检结果不是肺癌,每年复查LDCT,至少2年(最佳持续年限尚不清楚)。证实肺癌,参照NCCN非小细胞肺癌指南。增长和/或变为实性或部分实性:外科切除。以上动态观察中如果发现结节增大或者实性变,除直径<5mm者可以考虑3-6个月动态复查LDCT外,
8、其他均应手术切除。筛查结果评估每年或随访的LDCT发现新结节A:怀疑感染/炎症:抗生素治疗,1-2个月复查LDCT。a正在吸收:放射学随访至吸收或稳定b已吸收:每年LDCT筛查c持续存在或扩大:PET-CT1、低度怀疑肺癌:3个月后复查LDCT2、怀疑肺癌:活检或外科切除活检结果不是肺癌,每年复查LDCT(参考LCS-1)证实肺癌,参照NCCN
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