起搏器临床应用.ppt

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1、心脏起搏临床应用心内科彭柯小小起搏器美国总统切尼起搏器术后内容概要人工心脏起搏的概念起搏的分类起搏器治疗的适应证起搏器工作方式的命名及心电图表现术后护理及出院注意事项人工心脏起搏的概念起搏技术:是电子工程技术与临床医学结合的产物人工心脏起搏：脉冲发生器发放脉冲→病变心脏应激→维持或控制心脏节律→改善心脏功能人工心脏起搏系统：由脉冲发生器、起搏导线和程控器三部分组成人工心脏起搏系统人工心脏起搏的分类临时起搏永久起搏临时起搏适应证：外科手术术中起搏保护。一过性严重心动过缓,如心肌炎、急性下壁心肌梗死合并严重心动过缓。临时起搏器永久植入式心脏起搏植入式心脏起搏器

2、心脏永久起搏的分类单腔起搏（心房、心室）双腔起搏（如单房单室）多腔起搏（单房双室、双心房单心室等）适应证1.心脏传导阻滞完全性房室传导阻滞,二度Ⅱ型房室传导阻滞,双侧分支和三分支传导阻滞,伴心动过缓引起的症状尤其有Adams-Stokes综合征发作或心力衰竭者.2.病态窦房结综合征心率极慢引起心力衰竭,黑朦,晕厥或心绞痛等症状,待或有心动过缓-心动过速综合征者.3.反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿.适应证4.抗心动过速起搏器或自动复律除颤器.5.外科手术前后的“保护性”应用(主要预防发生心率过慢、心肌保护).6.心脏病的诊断包括快速起搏负荷试验,以及协助

3、进行心脏电生理检查等.起搏器工作方式的命名位置ⅠⅡⅢⅣⅤ功能起搏心腔感知心腔反应方式程控频率应抗心动速答和遥测功能和除颤代OOOOO码AAIPP字VVTMS符DDDCDR起搏器心电图VVI/VVTAAI/AATVVO/AAODDD起搏心电图—VVI钉样信号后紧跟宽大畸形QRS波.自身心率较快时无起搏;自身心率较慢时起搏.钉样信号—脉冲信号：II导联较清楚，与自身QRS负向,呈不典型CLBBB图型.VVIVVTAAI钉样信号后紧跟起搏P波和正常下传的QRS波.自身心率较快时无起搏;自身心率较慢时起搏.V1导联起搏P波呈负向.AAT心房同步心室起搏(VAT)心

4、房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能。窦律＞设定频率：VAT窦律＜设定频率：VOO（易产生竞争心律）快速房性心律失常可导致室率快可用于窦房结功能正常的AVB者。AB心房非同步起搏—AOO仅有输出电路无感知功能,脉冲与自身P波节律无关发出固定频率的脉冲起搏心房仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静止患者。目前不用于永久起博常用作临时起搏电极位于右心耳ABCDAP非同步心室起搏--VOO与AOO基本相同：仅有输出电路,无感知电路，不能感知自身R波总是按设定频率(或起搏间期)发放脉冲ABC起搏心电图—DDD心房率不慢,A-V较短—VATA-V较长,无AVB—A

5、AI心房率慢+AVB—DDD：P波和QRS波之前各有一个钉样信号DDD相当于AAI+VAT+VVI心电图表现：房室顺序起搏：DOO房率慢伴AVB心房起搏心室抑制：AAI房率低于设置频率且房室传导正常DDD心房同步心室起搏：VAT房率大于设置频率伴AVB心房心室均抑制：OOO房率大于设置频率且房室传导正常双腔按需型起搏（DDI）相当于AAI+VVI较完善的同步起搏方法适用于病窦伴AVB者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者不适用于窦房结功能正常伴AVB、持续或永久性房扑或房颤及心房不能应激者。心房起搏心室抑制窦性伴Ⅲ°AVB时心房抑制心室起搏缓慢房颤时心房抑制心

6、室起搏CRT起搏LV起搏LV+RV起搏RV术后护理—一般护理护理的目的是预防术后并发症，促进病人顺利康复和及时发现可能出现的起搏故障；病人回病房后应做好：1、建立心电监护；密切观察心电图变化；2、保证通畅的静脉通道；3、静卧48h↑；术后护理—一般护理沙袋（500g)局部加压6h，心肺功能正常者，提倡24h后早期床上活动，以免发生肺部并发症及下肢静脉血栓。但应告知病人肢体运动的注意事项。应重视病人的主诉：头晕、黑朦或出现昏厥、血压下降等；应备好药物、临时起搏器、除颤器等；术后护理—一般护理注意刀口有无出血及起搏器埋植部位的皮肤血运——如起搏器不是埋植于皮下

7、组织与胸肌膜之间或囊袋过紧，均会造成皮肤坏死。术后第二日更换敷料一次，用酒精轻试切口周围，除去可能残留的血迹；术后护理—对起搏器功能的观察加强术后早期的观察非常重要，主要并发症和起搏故障大多在术后一周内发生，如电极脱位、心室穿孔、刀口感染等；持续心电监护48h，心电图、心率、节律变化、注意起搏频率是否正常，＞设置？＜设置？是自主？起搏？如起搏频率突然增快—奔放—故障。若起搏心率有脱落，次数下降，可能为外环境干扰或电能↓？此时无起搏信号，若有起搏信号而无夺获，可能为电极移位或早期阈值升高，应快速鉴别诊断；术后护理——出院指导有义务向病人及家属做有关起搏后的工

8、作、生活等方面的指导—注意事项：让病人学会检查自己的脉搏就可以间接