胸外伤院前抢救措施(上)

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1、胸外伤院前抢救措施(上)　　判断标准具有以下情况可诊断为胸外伤。病史：胸部创伤史，平时常见的损伤原因有车祸、高空坠落伤、挤压伤、锐器伤，战时有火器伤、爆震伤等。症状：胸壁可有伤口或无伤口，患者有胸痛且呼吸时加重，咳嗽，咯血或血性分泌物，呼吸困难，心悸。查体：胸部有时可见红肿、瘀斑或皮肤破损，气管居中或偏向一侧，胸廓饱满，听诊呼吸音降低或消失，伴或不伴湿啰音，胸壁局部有触痛、压痛及挤压痛，有时可触及骨折端或有骨擦感。“链枷胸”者可见胸壁软化及矛盾呼吸运动。抢救流程见图1。封闭开放性损伤以减轻纵隔摆动操作步骤立即用厚无菌敷料封闭胸壁开放的伤口，然后用宽胶带或多头胸带妥善固定，再进行胸

2、穿或放置胸腔闭式引流管。待患者病情稳定后再清创缝合伤口，并给予抗生素预防感染及破伤风抗毒素1500Iu肌内注射预防性治疗。6态度要求胸部外伤首先要区分是开放伤还是闭合伤。穿通伤可能造成纵隔摆动，严重地影响患者的呼吸循环功能，必须立即处理，变开放性损伤为闭合性损伤，再按照闭合性损伤的诊治原则进行处理。牢记维持呼吸循环稳定的重要性，开放性损伤所致的呼吸循环障碍对生命的威胁有时比出血更大。胸外伤比一般的外伤病情更为复杂.患者多是在作业时或乘车时发生意外而受伤。受伤时往往家属不在身边，或是由工友、路人发现。患者的惊恐、孤独感明显。因此，要理解患者的心情、并给予更多关照和帮助。在抢救中要优

3、先解决危及生命的问题。根据当时情况，争分夺秒，全力维持生命。对开放性损伤的处理要注意迅捷有效。如有条件可进行胸穿，但应严格掌握指征并遵循操作原则。重要提示①当让患者咳嗽时，见伤口内有气体冲出并听到”丝丝”声即可诊断胸部开放伤。②处理时应迅速闭合伤口，才能有效地制止纵隔摆动，使呼吸循环恢复平稳。③如怀疑为开放伤时，应先迅速闭合伤口，待病情稳定后再探查伤口，以免错过最佳的抢救时机。不具备治疗条件者在病情允许的情况下迅速转院。判断受伤器官以便于明确伤势操作步骤6确定气胸类型①单纯性气胸：患者有气短或呼吸困难，查体发现胸壁无破损或破损与胸腔不相通，气管居中，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音

4、在少量气胸时降低，大量气胸时完全消失。②开放性气胸：患者有呼吸困难，胸部有伤口时咳嗽可听到气体进出的“丝丝”声。查体胸壁可见伤口，咳嗽时有气体伴随血性液体喷出，压迫伤口，伤口气流即行停止，同时呼吸困难症状迅速改善。气管居中，伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失。③张力性气胸：患者明显的呼吸困难、发绀。查体气管偏向健侧，胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。判断血胸出血量①少量血胸：通常无明显症状；②中等量血胸：患者面色苍白，心率快，血压低。查体：气管居中或稍向健侧偏移，伤侧下胸部叩诊呈浊音，听诊呼吸音降低或呈管状呼吸音。③大量血胸：患者面色苍白，休克。查体气管偏向健侧，伤侧叩诊全部呈浊音，呼吸音

5、消失判断有无骨折①锁骨骨折：局部疼痛，同侧上肢活动时加重，活动受限；查体锁骨有畸形或局部红肿瘀血，同侧肩膀下垂。骨折部位有明显压痛，有时可触及骨折线或有骨擦感。骨折部位最常见于锁骨的内1/3段。锁骨中、外2/3段的骨折须警惕锁骨下血管及臂丛神经的损伤。②肋骨骨折：胸痛、呼吸困难、深呼吸或活动后症状加重。骨折最常发生在第4～9肋骨，部位通常在侧胸壁。第9～12肋骨骨折可能伴有潜在的肝肾损伤尤其是脾脏的损伤。多根多段肋骨骨折（>3根肋骨）使得骨折部位胸壁失去支撑而成浮游胸壁（链枷胸），并随呼吸时的胸内负压6变化而呈矛盾呼吸（反常呼吸），严重影响呼吸功能，出现严重缺氧和呼吸困难症状。胸

6、廓挤压痛（阳性）。③胸骨骨折：局部疼痛伴心悸，查体局部压痛，可触及骨折线，可有骨擦感及骨擦音。判断有无肺挫伤咳嗽，咳痰，咳血或血性分泌物。听诊肺内有湿啰音。态度要求胸部脏器损伤可严重影响患者的呼吸循环功能，因此应当警惕威胁生命的情况，必须认真、及时发现并处理。特别需要紧急处理的情况包括开放性气胸、张力性气胸、进行性血胸和链伽胸。在判断器官损伤时，应视病情首先判定有无危及生命的紧急状态，以便优先处理。胸外伤伴有气胸、血胸或肋骨骨折时，病情进展迅速。应机智果断，迅速处理。该类患者较为痛苦和恐惧，因此要向患者说明情况，并给以更多安慰，尽力满足患者的要求。如果条件有限，应在积极维持生命的

7、同时，紧急向有条件的医院转院救治，同时认真做好病历记录。重要提示①胸部外伤通常对呼吸循环影响较大，因此诊断应迅速准确。不可延误。②若当地医疗条件有限，应在尽量维持生命的同时积极迅速转院。③出现血压持续下降时，高度警惕血胸持续出血的可能。④当有多根多段肋骨骨折时，应警惕出现链枷胸和反常呼吸，需紧急处理。行胸腔闭式引流术以引出胸腔内积血或积气操作步骤6①准备好所需物品及手术器械。②引流位置：积血或血气胸，取腋中线或腋中线后第Ⅶ～Ⅷ肋间；单纯积气，取锁骨中线第Ⅱ肋间。③协助患者取坐位或