手术部位感染的控.ppt

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1、手术部位感染的预防与控制何为手术部位感染手术部位感染SurgicalSiteInfection(SSI)是指发生在外科手术部位的感染,以筋膜为界,其浅部是皮肤和皮下组织感染,深部是肌肉,腔隙的感染。取代了原先外科伤口感染（SurgicalWoundInfectionSWI）的名称SSI分类浅表切口SSI深层切口SSI器官/腔隙SSI皮肤皮下组织深部软组织器官/腔隙国内SSI的病原菌调查SSI的主要致病菌：金葡菌大肠埃希菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌粪肠球菌……70%耐一种以上抗生素，G-菌中ESBLs(Extended-Spectrumβ-lactama

2、se)检出率超过30%，G+菌中MRSA(methicillin-resistantStaphylococcusaureus)分离率约40%！国内SSI现状其它医院感染SSI10%国内SSI仅次于呼吸道、泌尿道感染，占所有医院感染的10%左右医院感染SSI分类国内SSI现状上海18所医院14,408            25.6武汉同济大学5,058             10.37山东省各医院6,753             21.48中国医大一附院2,413             18.78中山医科大学2,400             

3、15.0医院增加费用延长住院天数美国2004年在手术室发生的前5大错误Incorrectsurgery(Wrongpatient,procedure.site,side)MedicationerrorsFiresintheORRetainedForeignbodySurgicalSiteInfectionSSI导致的病人死亡是严重的医疗事故美国CDC认为，SSI是手术病人最常见的不良事件2009年开始，美国医疗保险和公共医疗补助机构（CMS），将不再支付医院由于可以预防的差错，伤害和感染而导致的住院费用。死亡率提高2-11倍增加60％ICU时间住院天

4、数延长7.5天增加5倍再入院几率40－60％SSI可预防SSI患者与非SSI患者比较分析SSI的原因SSI是由很多变量因素产生的复杂的生物学的变化过程不可控因素可控因素SSI感染的过程细菌污染种植细菌负荷增加感染SSI细菌来源空气5%病人皮肤50%手术人员35%口、鼻、手手术器械10%切断SSI的四条途径手术病人及手术部位的清洁与消毒医护人员准备及无菌技术操作手术器械消毒灭菌手术室环境消毒手术病人及皮肤准备清洁备皮消毒铺巾清洁沐浴更衣备皮剃刀造成的皮肤损伤，可以导致表皮和毛囊的细菌繁殖手术前备皮和不备皮，手术部位感染发生率无显著差异备皮与手术的时间间

5、隔越长，感染的发生率越大剃刀vs不备皮手术区域无需备皮时，不备皮比剃刀剃毛更利于降低SSI(IB)剃刀vs备皮器备皮器备皮是预防SSI的更好的方法(IA)剃刀vs脱毛剂腹部清洁伤口手术，化学脱毛剂更利于降低SSI(IB)术前备皮的时间使用备皮器备皮，建议术前2小时以内进行(IB)备皮去除皮肤上的污染和种植的细菌在最短的时间内尽可能的减少常驻菌尽量少的皮肤损伤预防微生物的再繁殖手术区域皮肤消毒原则铺巾布巾的质量要求铺巾的顺序铺巾的层数手术薄膜有菌与无菌的界限一般准备外科洗手穿手术衣戴无菌手套医护人员准备一般准备换鞋、更衣戴口罩、帽子自身检查：指甲、手臂

6、皮肤、首饰外科洗手的进展1800s1900s2000s石炭酸洗手肥皂刷手+消毒剂浸泡抗菌皂液刷洗或涂抹清洁+免洗外科手消毒液涂抹消毒手臂手及手臂的清洗与干燥双手消毒穿无菌手术衣开放式戴手套法闭合式戴手套法戴无菌手套正确认识有菌与无菌的界限器械（物品）清洗消毒灭菌在洁净手术间内打开器械包和在普通手术间比较，细菌携带量减少28倍普通手术内打开器械包，在病人准备时，遮盖器械可减少4倍细菌量器械准备环境污染的控制医务人员病人物品合理安排手术手术室人员是细菌污染的主要来源之一医务人员进手术室必须换鞋、更衣、戴帽子、口罩，严禁高声谈论，减少不必要的走动。手术室进

7、出人员应严格限制（参观人员限2人／台）手术室内增加5名，微生物数量会增加15倍某些特殊人群，带菌数量高于常人，在手术室内会增加伤口感染手术室环境管理——人员其它SSI预防措施预防性抗生素使用(AMP)输氧控制血糖控制病人体温术后切口的处理围手术期抗生素究竟有无作用？什么时候给药？如何选择抗生素？给药方式？（单次/多次）给药途径？预防性抗生素的使用预防性抗生素的使用药物选择原则：广谱，有效，价廉头孢菌素（一代/二代/三代+甲硝唑静脉给药，30min内给完手术时间大于3h，或失血超过1500ml可追加一次剂量短程使用择期手术结束后不必使用特殊情况可延长至

8、24-48h抗生素使用应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时围手术期高血糖与高感染率，高死亡率有关无论是否糖