机械通气参数设置与调整.ppt

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1、北京协和医院呼吸科钱骏机械参数的设置和调整通气机的设计原理机械通气常规参数的设置机械通气常规参数的调整一、机械通气的设计原理该部分的内容是为了让大家了解一个过程：病人--模式--方式--参数机械通气工作方式压力预置型容量预置型成比例通气型PCPSVC容量预置型通气与压力预置型通气比较气体混合和V/Q比值人机协调性气压伤危险通气量保证压力通气预置型在前三个方面占优。人机协调性PS>PC>VC通气方式触发限制切换指令（控制）机器机器机器容量时间流量容量（时间）压力时间压力时间辅助病人机器机器容量病人流量容量（时间）压力病人

2、压力时间压力支持病人机器（压力）病人自主病人病人病人三个变量的分类触发：时间、压力、流量、（图形）限制：流量、压力切换：压力、时间、流量、（图形）Pawt切换方式触发方式0机械通气的几个部分二、通气机常规参数设置呼气末正压（PEEP）好处：·增加肺泡内压和功能残气量·使萎陷的肺泡复张·对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利的影响·改善V/Q比例·增加肺的顺应性，减少呼吸功·防止VILI(ventilator-inducedlunginjury)PEEP有血流动力学方面的不利影响：减少回心血量，使心输出量减少减少肝、肾等重

3、要器官的血流灌注增加静脉压和颅内压PEEP在ARDS为代表的Ⅰ型呼衰中的应用：PEEP提高PaO2PEEP防止VILI避免PEEP时血流动力学的不利影响。最佳PEEP的选择P-V曲线的应用：返回：1、2拐点压力水平（临床初步的测定结果）：8~12cmH2OPEEP一般不高于15cmH2O。同时单侧肺疾病慎用PEEP。ARDS患者PEEP的选择：第一种方法（VC法）：在定容通气时，先将PEEP设定在6~8cmH2O水平，每次抬高PEEP2cmH2O，观察Pplat,如果Pplat抬高<2cmH2O，那么说明PEEP还有上

4、抬的空间，PEEP增加到Pplat抬高>2cmH2O时,则说明PEEP增加太过，应选用低些的值。（注意：Pplat不能>35cmH2O）第二种方法（PC法）：在定容通气时，先将PC设置在30cmH2O，PEEP设定在6~8cmH2O水平，每次抬高PEEP2cmH2O，监测呼出Vt,计算C=Vt/（PC-PEEP），C增加，说明PEEP还能增加，当C出现变小的情况时，说明PEEP设置的值偏大，应选用低些的值。PEEP在COPD为代表的Ⅱ型呼衰中的应用：改善触发能力改善气体分布PEEP与PEEPiPEEP在其他方面的应用：

5、急性左心衰：减轻左心前后负荷，增加心脏的顺应性，改善左心功能。严重哮喘病人慎用。2、触发敏感度压力触发流量触发·压力触发：-0.5~-2.0cmH2O·流量触发：基础流量，触发流量*注意PEEPi的影响3、潮气量Vt一般为：5~15ml/kg需要考虑的因素：病人身材基础Vt水平胸肺顺应性气道阻力通气机可压缩容量的丢失（通气机的死腔）氧合与通气情况如何避免气压伤重要的是：避免局部的肺泡过度扩张·Vt在P-V曲线的陡直段·保证Ppeak<40cmH2O.Pplat<35cmH2O通气机死腔·通气机管道顺应性2~3ml/c

6、mH2O不同疾病Vt的预设值也有不同:COPD:7~9ml/kgARDS:6~8ml/kg4、吸气流速方波减速波正弦波减速波的好处：较高的平均Paw有利于气体分布较低的Ppeak较好的人机协调性流速常规设置：成人40~100L/min平均60L/min婴幼儿4~10L/min5、通气频率在控制通气时：成人：12~20次/分老年人，急性或慢性限制性肺疾病：20~25次/分6、吸气时间与吸呼比Ti=0.8~1.2sI:E=1:2~1:1.5*I:E=(吸气时间+暂停时间)：呼气时间I；E〈1：2时一般可以避免气体陷闭在控制

7、型通气时，延长吸气时间或增加I：E可增加平均气道压，而改善气体分布和氧合。反比通气时，auto-PEEP的作用：不同的auto-PEEP的分布与阻抗分布相一致。（尚无研究表明：在ARDS时，阻抗的分布与通气状况具有较好的相关性。）但一些研究发现，在ARDS早期，当肺单位还可以复张时，延长吸气时间（不管是否达到反比）应该是最有效的。吸气时间的调节：直接设置吸气时间吸气时间百分比设定I：E设定吸气流量与吸气停顿时间的设定7、FiO2吸氧浓度MV初始阶段，可给予高的FiO2以后降低FiO2，使之〈50%若FiO2〈50%时S

8、aO2难以〉90%时可加用PEEP，增加平均气道压等措施。8、湿化器气管插管病人：输送气体温度应为33±2℃提供至少30mg/L的水蒸气湿化量每日500ml为宜，并根据痰液性状进行调整。两种通气方式的转换VPV转换成PPV方法：维持Vt，吸气时间，平均气道压，频率和PEEPPPV向VPV转换方法：维持呼出潮气量，吸气时间，平均气道