气胸病人的护理之附胸穿、闭式引流.ppt

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1、胸穿及胸腔闭式引流内外科护理学精品课程组学习目标1、熟悉胸穿及胸腔闭式引流的目的2、掌握胸穿及胸腔闭式引流术前准备3、熟悉胸穿及胸腔闭式引流术操作配合4、掌握胸腔闭式引流术后护理内外科护理学胸腔穿刺---目的1.抽取胸腔积液送检，明确胸水性质，协助诊断；2.排除胸腔积液和积气，以减轻压迫症状；3. 胸腔内注射药物辅助治疗；内外科护理学胸腔穿刺---禁忌证病情危重有严重出血倾向大咯血穿刺部位有炎症病灶内外科护理学胸腔穿刺---术前准备解释用物准备做好普鲁卡因皮试内外科护理学胸腔穿刺---操作过程1）体位放置2）穿刺点定位

2、：肩胛下第7-9肋间隙或腋中线第6-8肋间隙。气胸——锁骨中线第2肋间隙或腋前线4-5肋间隙。3）常规消毒，局麻4）穿刺，抽液抽气内外科护理学胸腔穿刺配合内外科护理学胸腔穿刺---注意事项(1)术前阐明穿刺的目的和大致过程(2)穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针(3)抽液量：诊断：50-200ml减压：首次<600ml，以后<1000ml(4)嘱病人穿刺中避免咳嗽及深呼吸胸膜反应：处理：停止操作、平卧，1:1000肾上腺素0.3－O.5m1。内外科护理学胸腔穿刺---术后护理观察注入药物者转动体位记录标本送检内外科护理学胸腔闭

3、式引流水封闭式引流。胸腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，重建胸膜腔负压。内外科护理学1.原理胸膜腔积液积气胸膜腔压力降低引流瓶中形成水柱胸膜腔压力升高液体或气体排出防止空气进入胸膜腔内外科护理学目的:1)排除积气2)排除积液3)重建负压,使肺复张4)平衡压力,预防纵隔移位及肺萎陷5)发现胸膜腔内出血,支气管或食管胸膜瘘等内外科护理学2、用物准备一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶引流管胸腔切开引流包治疗盘消毒手套大弯血管钳两把内外科护理学胸膜腔引流管安放位置排气:患侧锁骨中线第二肋间隙处2)排液:患侧腋中线或腋后线

4、第6-8肋间隙处内外科护理学妥善固定内外科护理学闭式胸膜腔引流装置胸膜腔引流管水封瓶水平面下2cm单瓶水封闭式引流内外科护理学双瓶水封闭式引流装引流液接胸腔引流管排空气水面下1-2cm内外科护理学负压吸引水瓶装置(三瓶)1-2cm胸膜腔8-12cm压力调节管接吸引器一次性三腔水封瓶内外科护理学三种不同的引流装置内外科护理学3、引流效果观察和有效引流护理1．胸腔引流装置的固定：60～100cm2．连续观察引流装置的通畅情况：正常水柱波动4-6cm3．保持引流管通畅，根据病情定期挤压引流管4．严格无菌操作5．最常用体位半坐

5、卧位，意外的紧急处理6．胸腔引流物的观察与记录7．胸腔引流管的拔除8、注意事项内外科护理学作业与思考1、胸膜刺激反应表现及处理方法。2、★胸腔闭式引流术后护理内外科护理学胸腔穿刺体位内外科护理学意外紧急处理紧急状况：引流管脱落、引流瓶打破处理：立即将胸侧引流管折曲止血钳夹住胸管内外科护理学拔管指征24小时引流液小于50ml，脓液小于l0ml无气体逸出后24h，再夹管24h病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复X线检查肺膨胀良好肺完全复张内外科护理学拔管方法深吸一口气后屏气拔管凡士林纱布覆盖，再盖上纱布、胶布固定引流管放置时间长

6、、放置粗引流管者，拔管前留置缝合线，去管后结扎封闭引流管口拔管后最初几小时观察病人有无胸闷、呼吸困难、引流管口处渗液、漏气、管口周围皮下气肿内外科护理学注意事项搬动病人：两把血管钳交叉双重夹紧更换管道：先夹近心端，处理妥当再松引流管滑脱：嘱病人呼气，用凡士林纱布覆盖伤口，通知医生内外科护理学