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时间:2020-04-06
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二、纵隔原发肿瘤 纵隔原发肿瘤放射诊断中应注意以下几点:(1)肿瘤的部位:起源于纵隔某种组织的肿瘤,有其好发部位。所以根据肿瘤部位常可推测肿瘤的类别,如胸腺瘤、畸胎瘤和胸内甲状腺多发生在前纵隔;恶性淋巴瘤和支气管囊肿多发生在中纵隔;神经源性肿瘤多发生在后纵隔。 纵隔肿瘤好发部位示意图: (2)肿瘤的形态与密度:恶性肿瘤常呈分叶状及边缘不规则的表现,良性肿瘤边界光整。畸胎瘤的密度可不均匀,内含骨骼或牙齿;(3)肿瘤的活动:起源于甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动;支气管囊肿则随呼吸动作而与气管活动一致。纵隔原发肿瘤放射诊断中应注意以下几点: (一)前纵隔肿瘤1、胸腺瘤2、畸胎瘤3、胸内甲状腺肿 1.胸腺瘤(thymoma)胸腺瘤为前纵隔肿瘤中较常见的一种,分良、恶性,良性者多有不同程度的囊性变,有完整的包膜;恶性者生长过程中可突破包膜,侵犯邻近组织或发生远处转移。 X线表现:肿瘤多位于前纵隔的中部偏上,呈圆形、椭圆形或梭形,恶性者多分叶。肿块密度高而均匀,有时可有斑片状钙化,囊变时可有蛋壳样钙化。良性者边缘多光滑锐利,恶性者边缘不光滑,多呈分叶状,并可有胸膜改变。 正常小儿胸腺 胸腺瘤 胸腺瘤—CT表现CT是在手术前了解胸腺瘤范围的最好方法之一。CT上肿瘤密度与正常年轻人的胸腺相似。约1/4可间肿瘤内有钙化。由于肿瘤内有囊性变,可使其密度不均。增强扫描肿瘤有轻度强化。 胸腺瘤 2.畸胎瘤(teratoma)来自原始胚胎组织的残留物可分为囊性(皮样囊肿)和实质性两种可为良性或恶性。 X线表现:部位:肿瘤多位于前纵隔中部、心脏与主动脉连接区。形态:良性者多为单侧突出的圆形或卵圆形肿块,边缘光滑。恶性者多呈分叶状。密度:由于含有多种组织,故密度不均,有时其中可见透明间隙(脂肪),并可有牙齿及骨骼影。皮样囊肿壁可发生蛋壳样钙化。 畸胎瘤 畸胎瘤的CT表现前纵隔边缘光滑的肿块。囊状和多种成分混杂是本病的特征,肿块囊性部分CT值一般近似水,少数CT值偏高。30%—60%肿瘤内有钙化,约1/2病例因显示有脂肪而提示诊断。恶性畸胎瘤常较大,多呈分叶状实性肿块,边缘不规则。 3.胸内甲状腺肿包括先天性异位甲状腺及胸骨后甲状腺肿。前者少见,完全位于胸内。胸骨后甲状腺肿为颈部甲状腺肿块沿胸骨后延伸进入上纵隔,多位于气管旁及其前方,也可伸入气管后方,多与颈部肿大的甲状腺相连。肿块可以是甲状腺肿、囊肿或腺瘤,恶性者少见。 X线表现:肿块位于前纵隔上部,多数与颈部相连;呈卵圆形或梭形。外缘清楚锐利,但其上缘因与颈部肿块相连常表现边缘不清。气管受肿块推挤,多向对侧和向后方移位。但伸入气管后方之肿块可使气管前移。肿块可随吞咽而上下移动,如发生粘连也可不移动。肿块内可有斑片状钙化。 胸内甲状腺肿 (二)中纵隔肿瘤恶性淋巴瘤支气管囊肿 1.恶性淋巴瘤(malignantlymphoma)是发生在淋巴结的全身性恶性肿瘤。纵隔内病变多与颈部及周身淋巴结病变同时发生,淋巴瘤对放射治疗敏感,但很难治愈。 X线表现:纵隔内多个肿大淋巴结,因互相融合故常呈分叶状,肿块由纵隔向两侧突出,有时一侧明显,但很少为单侧。病变多位于中纵隔气管与肺门附近,气管常受压变窄。肿瘤可经肺门沿肺间质向肺内浸润,也可侵及胸膜及心包而产生胸腔积液和心包积液。 恶性淋巴瘤治疗前正位放疗后复查放疗后复发 恶性淋巴瘤的CT表现纵隔广泛肿大的淋巴结,多位于中纵隔、气管与肺门附近,增大的淋巴结可融合成块,可压迫侵犯上腔静脉、肺动脉和气管支气管。增强扫描肿瘤可有中等度强化。 恶性淋巴瘤 2.支气管囊肿(bronchogeniccyst)是胚胎期原始前肠的气管芽突脱落的胚胎组织演变而成。多位于气管旁或气管分叉附近。壁薄,其中含有液体,内壁与支气管粘膜相似,一般与气管不通,属良性,发展慢,症状不明显。 X线表现:囊肿多位于中纵隔上部、气管周围,可在气管之前方或后方,多附于气管壁上。囊肿多为卵圆形,边缘锐利光滑,无分叶现象。密度均匀,无钙化。由于囊肿较柔软,深呼吸和改变体位时囊肿形态可有改变或活动。 支气管囊肿 支气管囊肿—CT表现呈密度均匀的圆形或卵圆形肿块,由于囊肿内液体成分不同,其CT值可有差异,大多呈水样密度,也可呈软组织密度,增强扫描时不强化。 支气管囊肿 (三)后纵隔肿瘤主要为神经源性肿瘤(neurogenictumor),有良、恶之分,多为良性。良性者包括神经纤维瘤、神经鞘膜瘤、节细胞神经瘤;恶性者有神经纤维肉瘤及神经母细胞瘤。 X线表现:为后上纵隔向一侧突出的肿块影,侧位上与脊柱重叠。肿块多呈圆形或椭圆形,边缘清晰锐利。发生于椎间孔者,可压迫椎间孔使之扩大,并可压迫肋骨头及椎体,产生边缘光滑的压迹。恶性者可呈分叶状,侵蚀邻近骨骼而发生破坏。 神经源性肿瘤 神经源性肿瘤CT表现可见位于一侧脊柱旁区内圆形或卵圆形肿块,密度均匀。良性者边缘锐利,可在邻近的椎体、椎间孔或肋骨上形成光滑的压迹;恶性者边缘较模糊并侵犯邻近结构。起源于椎管内神经根的神经纤维瘤可呈哑铃状,部分在椎管内,部分在椎管外,椎间孔常有扩大。增强扫描时可有中等程度的强化。 神经源性肿瘤 呼吸系统(六)小结纵隔原发肿瘤1.前纵隔肿瘤:胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺2.中纵隔肿瘤:恶性淋巴瘤、支气管囊肿3.后纵隔肿瘤:神经源性肿瘤
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