三尖瓣置换术后护理.ppt

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1、TVR术的护理解剖解剖血流动力学改变三尖瓣狭窄单独存在少见，常伴关闭不全、二尖瓣和主动脉瓣损害，最常见于风心病，另外罕见于先天性三尖瓣闭锁和类癌综合征等。病理改变同二尖瓣狭窄，但损害较轻病因和病理平均舒张期跨瓣压差>1.9mmHg为狭窄；>5mmHg体循环静脉压静脉扩张、肝大腹水等右心室排血量左心室排血量三尖瓣狭窄病理生理功能性常见由于右心室扩张，瓣环扩大器质性少见包括三尖瓣下移畸形、风心病、三尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、冠心病、类癌综合征、心内膜心肌纤维化等体循环静脉高压和右心室负荷过重，晚期出现右

2、心衰竭三尖瓣关闭不全病因、病理和病理生理治疗内科治疗外科手术TVPTVR术后护理监测血流动力学，维持有效血容量（MBP80~90mmHg），CVP10~12cmH2O控制心率和心律HR80~100次/分（排除干扰、发烧、容量不足、缺氧）起搏心率设置70~90次/分放置心外膜临时起搏器（备好电池）可达龙2~5d利多卡因2~3d维持25%MgSO43/日维持1~3d术后护理加强呼吸支持，改善组织氧供呼吸机支持1~3d,拔管后给予良好的气道湿化拍背咳痰动作轻柔（动作太大易引起心律失常）维持电解质平衡，纠正

3、离子紊乱血钾维持4.5~5.0mmol/L离子钙>1.1mmol/L（输血的原因）术后护理控制24H出入量，减轻心脏负担加强输液管理，早期补液遵循负平衡的原则，输液应严格入量少于出量。补容量时应注意限制晶体入量速度，切不可短时间内大量输液，突然加重心脏负担，而引起心衰。术后护理各类管道的护理（特别是胸管）血管活性药物的正确使用（保护好中心静脉置管）并发症的护理低心排综合征（心排的监测，IABP的护理）肺部并发症（肺炎，肺不张，VAP）血栓的形成（肺栓塞、脑梗）心理护理（ICU综合征）THANKS