12例急性肺栓塞临床诊治研究

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1、12例急性肺栓塞临床诊治研究　　摘要：目的：探讨肺栓塞的临床表现特点。方法：回顾性分析我院收治的12例急性肺栓塞的的临床表现和临床特点。结果：急性肺栓塞容易误诊，经经积极治疗，治愈6例，好转4例，死亡2例。结论：对被怀疑急性肺栓塞的患者，都要根据其病史、症状和体征，结合心电图、胸片、动脉血气等基本检查，作出初步判断，在进一步行螺旋CT或MRI等检查，按照相应的流程进行诊疗，增强对急性肺栓塞的诊断意识，才能减少漏诊和误诊。关键词：急性肺栓塞诊治【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0495-017肺栓

2、塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或肺动脉某一分支引起局部肺组织血供中断，导致肺气体交换障碍的临床和病理生理综合征，其中绝大部分的栓子是血栓性质的[1]。肺栓塞发病率、病死率、漏诊率及误诊率均颇高，是常见的潜在致命性的心血管急症，是国内外重要的医疗保健问题之一，备受关注[2]。临床医生必须熟练掌握急性肺栓塞的规范化诊疗程序，不断提高急性肺栓塞的诊断率，进行及早治疗，可以极大地降低急性肺栓塞的临床死亡率。现回顾性分析我院12例急性肺栓塞的临床诊治情况，总结经验，指导临床应用。现将其具体情况汇报如下。1临床资料1.1一般资料。2005年12月～2

3、009年7月期间，我院收治后经临床确诊的急性肺栓塞患者12例，年龄62～79岁，平均年龄73.84岁；其中，男7例（58.33%），女5例（41.67%）。有9例（75%）患者伴有基础疾病，分别为恶性肿瘤3例（25%）、下肢深静脉血栓2例（16.67%）、骨折2例（16.67%）、慢性阻塞性肺疾病1例（8.33%）、慢性充血性心力衰竭1例（8.33%）。1.2临床表现。本组12例患者，临床表现为呼吸困难9例（75%）、咳嗽7例（58.33%）、胸痛8例（66.67%）、咯血4例（33.33%）、发热3例（25%）、晕厥3例（25%）、烦躁不安

4、2例（16.67%）、濒死感2例（16.67%））；体格检查表现为心动过速7例（58.33%）、颈静脉充盈5例（41.67%）、双肺呼吸音增强6例（50%）、双肺弥漫干湿罗音4例（33.33%）、P2亢进例3例（25%）、肝肿大压痛2例（16.67%）、下肢凹陷性水肿2例（16.67%）、胸腔积液体征3例。12例患者中仅3例（25%）患者表现为典型的呼吸困难、咯血及胸痛三联征。71.3诊断。患者入院后，立即完善血常规、心电图、动脉血气分析、胸部透射片、心脏彩色超声多普勒检查、超声血管成像以及肺部增强CT等检查。本组12例患者白细胞升高者6例（

5、50%）；D-二聚体超过500微克/L12例（100%）；心肌酶升高者2例（16.67%）；低氧血症7例（58.33%）；低碳酸血症4例（33.33%）；心电图检查V1～V3导联T波倒置和ST段压低者4例（33.33%）；胸片表现为心影增大2例（16.67%）、肺动脉扩张4例（33.33%）、胸腔积液4例（33.33%）；心脏彩超发现肺动脉高压者5例（41.67%）、右室扩大3例（25%）；螺旋CT发现肺动脉内充盈缺损5例（41.67%）；冠脉造影可见12例（100%）患者均有肺动脉血栓形成征象。1.4治疗方法。1.4.1一般处理。立即给予面

6、罩吸氧，纠正低氧血症，恢复和维持循环血量及组织供氧。止痛，抗休克，维持心肺功能治疗。1.4.2静脉溶栓疗法。主要用于血流动力学不稳定者的急性大面积肺栓塞。其具体方法为，瑞替普酶10U静脉注射两次，给药相隔时间在30min以上；阿太普酶100mg静脉滴注，持续时间在2h以上。71.4.3抗凝治疗。80IU/kg的肝素静脉点滴，以18IU/kg·h持续滴注。皮下复合量3000～5000iu，维持量250IU/kg·12h。根据APTT调整剂量，尽快使APTT达到并维持于正常值的1.5～2.5倍，注意监测APTT及血小板计数。2结果本组12例患者，

7、其中误诊为其它疾病者7例，误诊为急性冠脉综合征3例、心力衰竭2例、肺炎1例、慢性阻塞性肺疾病1例，误诊率高达58.33%。本组12例患者，8例采用保守治疗，4例采用溶栓治疗。经积极治疗，治愈6例（50%），好转4例（33.33%），死亡2例（16.67%）。死亡原因分别为急性呼吸衰竭1例、并发室颤1例。3讨论急性肺栓塞是临床常见病，其发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。肺栓塞具有高发病率、高误诊、漏诊率和高死亡率的特点。如果可以及时、正确诊断肺栓塞，其死亡率可以降至2～8%[3]。73.1急性肺栓塞的临床表现。临床急性肺栓塞的病理生理改

8、变主要涉及呼吸和循环两个系统。重症患者一方面可发生呼吸功能不全，甚至呼吸衰竭；另一方面可出现肺循环阻力和肺动脉压升高、右心扩大，进而影响右心和左心功能[4]。特别是