人工气道湿化研究.ppt

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1、人工气道湿化研究进展雍海荣争论的焦点湿化液体与方法对气道内分泌物的稀释效果气道内是否应用抗生素湿化温度、湿度的有效监测相关概念是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道是危重病人抢救中的重要手段之一人工气道人工气道相关概念是指通过专门的装置将溶液或水分散成极细微粒,以增加吸入气体中的湿度,达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理方法气道湿化气道湿化的生理学基础人工气道的建立呼吸道的正常解剖和功能被破坏；咳嗽反射减弱，病人不能自行排痰；易使分泌物堵塞气道，引起或加重肺部感染；气道湿化必要

2、性实验证明：肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高气管切开后气管导管堵塞的发生率为14%～43%有效的气道湿化是保证呼吸道通畅、预防肺部感染的一项重要措施。适应证建立人工气道者（机械通气是绝对适应证）吸入干燥气体:氧气筒内的气体湿度不足室内空气干燥痰液黏稠者：如慢性支气管炎、支气管扩张、昏迷、全身衰弱、神经肌肉疾病致咳嗽反射减弱高热、脱水气道高反应性：哮喘禁忌证无明确的禁忌证一般认为：气道分泌物多且稀薄易于排除者,不宜气道湿化治疗气道的湿化0.9%生理盐水0.45%生理盐水蒸馏水碳酸氢钠加入抗生素、化痰平喘药物的湿化液湿化液的选

3、择生理盐水等渗弱酸性优点：单纯应用可减少因痰液淤积造成的肺部感染，避免因局部应用抗生素所致的二重感染缺点：1、由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，致支气管肺水肿而加重呼吸困难2、氯化钠结晶析出,影响气管、支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动,不利于痰液的排出0.45%盐水低渗弱酸性优点：气道内再浓缩，接近生理盐水，无刺激、不增加气道阻力、湿化粘膜、稀释粘稠痰液适用于：痰液较多、粘稠而不易咳出的患者灭菌注射用水低渗液体优点：对痰液的稀释能力较强缺点：长期雾化吸入如过度湿化，可阻碍气体于呼吸膜的接触可导致氧分压降低。适用于：痰液

4、粘稠、气道失水多及高热、脱水患者碳酸氢钠A.1.5％Na2CO3高渗液、相当于3.2％Nacl溶液、优点：1、增加气道内水分，稀释痰液;对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用；2、可溶解粘蛋白，清除有机物;碱性环境可抑制霉菌的生长。B.1.25％Na2CO3局部形成弱碱性环境优点：1、使痰痂软化，粘痰变稀薄。2、取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋白降解。遇痰血痂咳不出且又吸不出时注入1.25％Na2CO3溶液4－8ml、5－10分钟一次、重复2、3次。C.2.5%Na2CO3结合0.45％Nacl气道湿化0.45％Nacl250ml用输

5、液泵按8－10ml/h持续人工气道内泵人，每次吸痰前用2.5％Na2CO33－5ml行气道冲洗，临床效果显著。注意点不应长期使用用量大可导致组织水肿、缺氧加重、肌肉酸痛、抽搐、碱中毒等不良反应,加重肺水肿生理盐水+化痰平喘药物适用于：大量粘痰阻塞引起的呼吸困难，研究发现：其具有黏液溶解及抗炎性,对防止痰痂形成、提高湿化液在气道的杀菌效能、抑制炎性损伤过程具有临床应用价值N-乙酰半胱氨酸用法及用量1.喷雾：仅用于非应急情况下，以１０％溶液喷雾吸入，每次１～３ｍｌ，１日２～３次。2.气管滴入：急救时，以５％溶液经气管插管或直接滴入

6、气管内，每次１～２ｍｌ，１日２～６次3.气管注入：急救时，以５％溶液用注射器自气管的甲状耎骨环骨膜处注入气管腔内，每次０.５～2ｍｌ（婴儿０.５ｍｌ，儿童１ｍｌ，成人２ｍｌ）。沐舒坦—盐酸氨溴索优点:促进黏液排除及溶解分泌物,改善呼吸状况。适用于：1、伴痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病祛痰治疗。2、术后肺部并发症的预防性治疗。3、早产儿及新生儿婴儿ARDS的治疗。生理盐水+抗生素生理盐水250ml+丁胺卡那霉素0.1～0.2g，24h氧气持续雾化吸入：能有效预防绿脓杆菌致下呼吸道感染。程建新.江苏大学学报，2

7、004.生理盐水50ml加ɑ-糜蛋白酶4000u、庆大霉素8万u：仅对呼吸道细菌感染有效。糜蛋白酶可引起气道黏膜的糜烂和溃疡形成。气管切开术后第7天痰培养真菌感染呈逐渐增高趋势，其发生率占15.8%制霉菌素、庆大霉素加ɑ-糜蛋白酶交替雾化吸入的新方法有效降低气管切开病人真菌感染。近年来资料表明：鲍曼不动杆菌对阿米卡星较为敏感，耐药率为35.4%；对庆大霉素耐药率为57.4%；铜绿假单胞菌对以上两种均未超过50%但是其耐药率却随年代发展呈上升趋势。气管切开所培养的铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率比气管插管期间显著增加，与应用抗生素

8、种类多、用量大、时间长及病情相对严重有关。展望两性霉素B局部应用治疗真菌感染的临床价值还未进行过研究，故仍无所知。缺乏全面的资料，气道内给药的疗法应作为全身抗感染的一种辅助治疗对于如何能取得最好的局部给药疗效和什么能影响这种治疗导致细菌耐药有待研究重症加强治疗病房硬件设施有待