护理查房-感染性心内膜炎.ppt

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1、护理查房--感染性心内膜炎病史简介床号:42床姓名：陶余奎性别：男年龄：44岁入院时间：2011年8月18日病史简介诊断：感染性心内膜炎主动脉瓣及二尖瓣赘生物形成病史简介现病史：入院原因：反复活动后胸闷气喘伴发热1月加重一周。生命体征：T37.8、P102次/分、R21次/分、BP142/63mmHg。一般情况：神清，精神尚可，心前区可及3/6级隆隆样收缩样杂音及2/6级舒张期杂音，无其他特殊阳性体征。治疗：遵医嘱给予抗感染、利尿等处理，密切观察病情变化。病史简介病情变化8.18：T37.8℃，胸闷、气喘伴咳嗽白色

2、黏痰，医嘱予抗感染、利尿处理。8.20：T37℃，胸闷、气喘症状好转，轻度贫血貌，血培养发现链球菌，现已给予青霉素、环丙沙星等抗感染治疗。8.22：T37℃，患者主诉左侧踝部红肿疼痛。病史简介病情变化8.24：T36.8℃，患者主诉右侧脸颊、左侧耳根疼痛，踝部红肿疼痛好转。考虑为细菌栓子脱落所致，结合药敏实验结果，加用头孢曲松加强抗感染治疗。8.30：患者主诉上腹部疼痛，查体：右上腹压痛（+），肝肋下2指，给予腹部平片，肝胆胰脾+腹腔彩色B超检查，医嘱给予禁食水。9.5：饮食改善，主诉夜间少许胸闷，听诊双肺湿罗音，

3、考虑轻度心功能不全，加用速尿改善心功能。辅助检查及结果：1、8.17心脏彩超+左心功能测定，提示主动脉瓣及二尖瓣根赘生物形成；2、8.30肝胆胰脾+腹腔彩色B超，提示肝肿大、双侧胸腔积液；3、8.30腹部平片，提示低位小肠不全性梗阻、右侧胸腔少量积液。病史简介病史简介实验室检查及结果：1、8.18血培养+药敏：提示草绿色链球菌感染；2、8.18血常规：WBC6.86*10~9/L，Hb97g/L；生化：白蛋白32g/L；3、8.20C-反应蛋白为69g/L；4、8.31复查血常规，WBC15.33*10~9/LHb

4、119g/L，PLT314*10~9/L护理诊断1、潜在并发症：栓塞、猝死的可能2、舒适的改变：胸闷、气喘--与心输出量减少有关3、体温过高--与心肌炎症有关4、营养失调：低于机体需要量--低蛋白血症5、自理能力下降--与病情危重及医源性限制有关6、焦虑--与病情危重及担心疾病预后有关7、知识缺乏--与知识来源受限有关8、疼痛--与栓子部分脱落导致血管阻塞引起左侧耳根疼痛及右脚肿胀疼痛有关8.18潜在并发症：猝死的可能目标：患者如出现猝死予以积极抢救。措施：1、除颤仪及抢救设备处于备用状态建立静脉留置通道。保证输液

5、通畅，确保急救药品及时、准确输入体内；2、密切观察病情变化，Q1/2H巡视病房，注意倾听患者主诉，留陪客一人，加强看护；3、嘱患者绝对卧床休息，协助患者完成基础生活护理；4、遵医嘱按时给药，送药到手，看药入口；5、积极完善相关检查，如定期复查心电彩超。评价：8.25患者入院以来无猝死发生，病情逐渐趋于平稳。8.18潜在并发症：其他部位栓塞目标：患者如出现栓塞及时予以对症治疗。措施：1、正确、及时应用抗生素；2、嘱咐患者绝对卧床休息，防止赘生物的脱落造成新的栓塞；3、密切观察病情变化，检测有无栓塞征象；4、遵医嘱按时

6、给药，送药到手，看药入口。评价：8.23患者主诉左侧耳根疼痛；8.28患者主诉腹部疼痛，腹部平片提示低位小肠梗阻。8.18舒适的改变：胸闷、气喘--与心输出量减少有关目标：1）发病24-48小时内患者胸闷气喘不适有所改善；2）1-2周内患者胸闷气促不适得到明显改善，可在协助下完成日常生活需求。措施：1、遵医嘱准确及时用药，护理操作轻柔，减轻病人痛苦及不适感；2、协助取舒适体位，保持病室适宜的温湿度，告知绝对卧床休息的重要性，减少心肌耗氧；3、避免诱发因素，保持情绪稳定，加强巡视，及时询问病人的主诉；4、指导病人低盐

7、低脂低热量饮食，少食多餐，保持大便通畅。评价：8.21患者卧床休息，诉胸闷气促较前好转；8.28无明显胸闷气喘不适，以卧床休息为主。8.18体温过高--与心肌炎症有关目标：患者经治疗后3日内体温可回复正常水平。措施：1、遵医嘱准确及时应用抗感染药物，如青霉素、环丙沙星等；2、积极完善血培养+药敏等相关检查，以进一步确定感染细菌，针对性用药；3、按时测量体温，监测体温变化；4、指导患者多饮水、温水擦浴；5、嘱患者夜间注意保暖。评价：8.24，患者无发热，体温正常；8.31，患者再次发热，查体温37.5℃；9.1，患者

8、体温36.7℃。8.18营养失调：低于机体需要量--低蛋白血症目标：患者一周内食欲较前好转，营养状况有所改善。措施：1、鼓励患者进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化清淡食物，少量多餐，多食新鲜果蔬，合理搭配食物；2、告知患者增加营养的重要性；3、定时复测白蛋白及红细胞情况，必要时静脉通道给予；4、提供舒适的进食环境，协助患者就餐。评价：8.24患者食欲较前