当前我国医疗保险制度改革存在问题和建议

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1、当前我国医疗保险制度改革存在问题和建议　　摘要：医疗保障与人们日常生活的关系最为密切，对提高人们的生活质量的意义也最为明显，而医疗保险制度是医疗保障制度的集中体现。本文拟就中国医疗保险制度改革的现状、当前中国医疗保险制度改革存在的问题以及建议进行探讨。关键词：中国医疗保险制度改革建议一、我国医疗保险制度存在的问题（一）尚无社会医疗保障法律，相关制度设计公平性不够一方面，缺乏规范社会医疗保障领域行为的社会医疗保障法规。由于目前国家在社会医疗保障方面法律的缺位，只有权威性和强制性不足的国务院及其职能部门制定的行政法规以及由地方政府制定的地方性法规，这必然导致社会医疗保障

2、制度的改革实施过程中许多漏洞的产生。如：医疗服务费用无法控制问题和大量社保基金流失的普遍现象等。此外，社会医疗保险规模和覆盖面的不断扩大，管理成本的增加和管理的低效率等问题也随之产生。（二）社会医疗保险的制度设计影响制度的公平性7三大社会医疗保险的管理体制以人群的社会身份划定参保目标，分立运作，保险保障水平不一。从筹资方面看，城镇职工医疗保险人均筹资额最高，筹资以职工和用人单位共同缴费的方式为主，国家财政补贴比重较小，退休人员不缴费。新型农村合作医疗制度，农民自愿参加，由中央财政、地方财政和农民共同筹资。由于现行医疗保险设定的统筹层次过低，以至于无法在较大范围内实现

3、风险共担。（三）患方筹资的分担模式不合理目前，我国针对患者提供的医疗保险主要包括女职工大病保险、母婴平安保险、人工流产平安保险、手术平安保险、住院保险等。一方面缺乏相应的政策支持及有效的管理和引导；另一方面由于患者的认识不到位，此类保险并未向常规化、规范化和法制化发展。因病致贫、因病返贫的情况屡见不鲜，由于没有很好的医疗风险分担途径和方法，疾病已成为导致贫困的重要因素之一，也成为评价社会不公平的指标。（四）医院可能拖医保改革的后腿7医疗保险改革难，不是难在本身，而是难在医保之外。医院体制的改革和医药体制的改革很可能会拉医疗保险改革的后腿。医院作为非赢利性机构，要维持

4、日常运转，国家财政拨款只能满足它50%的需要，另外50%则主要靠卖药。另外，医疗资源结构不合理是另一个突出问题。抛开城乡之间的巨大差别就城市医院的结构来说，就相当不科学。90%的人生的是一般的小病，没必要去综合性的大医院看。而现在恰恰是大医院过多，服务于社区的小医院少。大医院多，建设成本高，收回成本的愿望就更强烈。没有发达的社区医院医疗网络，个人疾病医疗的代价更高，医疗保险的代价也会更高。（五）商业医疗保险深度低，缺乏高素质的复合型人才在这方面也存在两大问题：一是目前商业医疗保险的覆盖面比较窄，保险深度低。由于医疗保险市场中的信息不对称，很容易导致投保人的逆选择和道

5、德风险的产生，而过度医疗服务也造成了医疗资源的浪费。这些行为会直接影响损失概率，必然导致医疗费用的失控和保险公司经营风险的过大。也由于对医疗费用失控风险的忧虑，必然引起医疗保险市场的有效供给严重不足。据有关部门统计，目前国内经营商业医疗保险业务的保险公司一共开办了131种医疗保险业务，但这些险种还远远不能满足多层次医疗保障需求，且大多数是以附加险的形式存在，业务量也不大。商业医疗保险在我国医疗保险事业中迄今所起的作用还很小，发展也还很不充分。二是缺乏高素质的复合型人才。商业医疗保险的业务大量涉及医学专业与保险专业的知识和技能，其专业技术性要求很高，这就要求建立一支既

6、懂保险和法律，又有一定临床经验的管理队伍，才能保持商业医疗保险业务的稳健发展，但由于多种因素的影响，保险公司非常缺乏这类人才。二、进一步深化医疗保险制度改革的建议7（一）明确政府在医疗保障制度建设中的责任政府对于解决居民基本医疗卫生问题负有重大责任，理应负起主导的、关键性的作用。政府的责任主要包括财政责任、监管责任、实施责任等等。在财政责任方面：政府要强化投入责任，确保卫生事业公益；要建立基本卫生服务，以实现全民基本医疗保障；还要规范政府间卫生事权分担体制与机制，并做好中央政府财政兜底工作。在监管责任方面：政府要加强对公立医疗机构和私立医疗机构的监管。在实施责任方面

7、：要建设积极政府与强势政府，建立起医疗保障行政与监管的垂直体制，进一步理顺医疗保障的横向管理体制。同时，政府还要完善筹资、用人、绩效考评和监督等机制，以切实提高行政效率，全面提高全体社会成员健康水平。（二）加强医疗保障立法，创造健康稳定的制度运行环境由于医疗保障权是“天赋人权”，保证这项权利的前提，就必须通过制定社会保险等方面的法律，来使宪法赋予的这项公民权利予以规范化、制度化和具体化。我国立法机关应加强医疗保障基金方面的法制建设，尽快从法律层次上确立医疗保障基金预算制度、医疗保障基金投资监控制度、医疗保障基金法律责任制度、医疗保障司法救济制度，以及医疗保障基金