卡前列素氨丁三醇预防剖宫产术中及术后出血的疗效观察.doc

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1、卡前列素氨丁三醇预防剖宫产术中及术后出血的疗效观察【摘要】目的：对卡前列素氨丁三醇预防剖宫产术中及术后出血的疗效观察。方法：选择住院并有指征行剖宫产手术的产妇120例，随机分为观察组和对照组。两组产妇均采用连续硬膜外麻醉下行常规的筋膜内子宫下段横切口剖宫产术。对照组产妇在术中胎儿娩出后宫体注射缩宫素20U,术后2h肌肉注射缩宫素20U。观察组产妇在术屮胎儿娩出后宫体注射卡前列素氨丁三醇250ug,术后2h肌肉注射卡前列素氨丁三醇250ugo观察两组产妇术中、产后2h、产后24h出血量，并观察治疗期间的不良

2、反应。结果：观察组产妇术中出血量、产后2h出血量和产后24h出血量均明显少于对照组（1X0.05）。观察组治疗期间出现不良反应9例，症状均较轻，未予处理后自行消失。对照组治疗期间无明显药物不良反应。结论:卡前列素氨丁三醇能有效地减少和预防剖宫产术中及术后出血，不良反应轻，安全性较好，尤其适用基层医院推广应用。【关键词】剖宫产；产后出血；卡前列素氨丁三醇；缩宫素产后出血是妇产科常见的产后并发症，严重影响着产妇的生命健康，是我国孕产妇死亡的首要原因。由于75%〜95%的产后出血是由宫缩乏力引起，因此，积极预防

3、与治疗宫缩乏力性出血是降低产妇死亡的关键［1,2］。临床上当产妇存在多胎妊娠、妊娠高血压疾病、羊水过多、巨大儿和前置胎盘等状况时，常需行剖宫产手术终止妊娠，但此类产妇术后易发生宫缩乏力性产后出血［3］。近年來对选择剖宫产术具有产后出血倾向的高危孕妇，我院采用卡前列素氨丁三醇预防术中和产后出血，取得了较好的疗效,报道如下。1资料与方法1.1病例选择以2010年1月至2012年5月我院产科行剖宫产手术治疗120例产妇为研究对象，所有产妇均无消化性溃疡、哮喘、严重过敏体质、高血压及青光眼等前列腺素应用禁忌证。按

4、照随机对原则将产妇分为观察组和对照组。两组产妇的年龄分布、平均孕周和孕次等基线资料比较无明显统计学差异（P>0.05）o见表lo1・2治疗方法两组产妇均在硬膜外麻醉下行筋膜内子宫下段横切口剖宫产术。对照组产妇在术中胎儿娩出后宫体注射缩宫素（上海和丰制药有限公司，规格:10U/支，批号091012）20U,术后2h肌肉注射缩宫素20U。观察组产妇在术中胎儿娩出后宫体注射卡前列素氨丁三醇（商品名：欣母沛，美国法玛西亚普强制药公司生产，规格：250ug/支，批号09JAU）250ug,术后2h肌肉注射卡前列素氨

5、丁三醇250ugo观察并比较两组产妇术中、产后2h、产后24h出血量及药物不良反应。1.3出血的收集和计算术中常规收集术中出血并计量，其中纱布数量及血湿润纱布面积，血湿面积按lOcinXlOcm^lOml计算，术后阴道出血采用专用纸垫收集，采用称重法进行计量。1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件，采用t检验。2结果2.1两组产妇术中和术后出血量比较观察组产妇术中出血量、产后2h和产后24h出血量均明显少于对照组(P<0.05)o见表2。3讨论近年来随着剖宫产手术例数的逐年上升，预防剖宫产术屮和术

6、后出血是产科医护工作者需关注的问题。宫缩乏力是引起产后出血的首要原因,而通过药物加强子宫的收缩是预防和治疗产后出血的关键［4］。冃前临床上加强子宫收缩力的药物有缩宫素、麦角新碱和前列腺素制剂等，当上述药物治疗无效时，可采用DSA下血管栓塞、宫腔填塞、骼内动脉结扎以及子宫切除术等紧急措施进行止血［5,6］。缩宫素是目前临床最常用的宫缩药，主要通过选择性兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力和收缩频率，促进子宫收缩，预防产后出血的疗效肯定，不良反应少，安全性好，是产后常规应用的宫缩药［7］。缩宫索临床起效快但药物维持

7、时间短，半衰期仅3〜4min左右，且使用剂量不能过大，其短期剂量<40U,否则易引发中毒；同时缩宫素具有饱和剂量，反复多量使用并不能增加临床疗效，反而增加了药物的副作用。缩宫素对宫体的收缩作用较强，对子宫下段收缩作用较弱,因此，单纯使用缩宫素难以预防与治疗高危产妇的产后出血［8］。麦角新碱具有较好增强子宫收缩力、促进子宫收缩的作用，但其有升高血压的副作用，对妊娠高血压疾病、高血压及心脏病患者禁忌使用，因而限制了其临床应用［9］。目前，寻求一种安全、有效、作用时间长的宫缩药在临床上显得尤为重要［10,11］

8、。卡前列素氨丁三醇是一种新型的前列腺素F2a的衍生物，其分子结构上的15位甲基取代以往前列腺素制剂的轻基，使药物作用时间延长，生物活性增强，从而使药剂量明显减少，消化道副作用明显减轻。卡前列素氨丁三醇主要通过提高细胞内钙离子浓度、刺激肌细胞间缝隙连接形成和抑制腺昔酸环化酶作用，使整个子宫收缩加强，宫腔内压力明显上升，压迫创血的血窦和动静脉，达到迅速治疗产后出血的作用［7］。同时卡前列腺素氨丁三醇还可促进血小板在血管内皮的胶原纤