初次人工全髋关节置换治疗髋关节疾病12例疗效分析.doc

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1、初次人工全髏关节置换治疗觥关节疾病12例疗效分析作者：肖春，李俊，梅世平单位：贵州省普定县人民医院【摘要】目的：探讨采用人工全槻关节置换治疗槻关节疾病的临床疗效。方法：采用人工全髓关节置换治疗髓关节疾病12例，术后按个性化康复计划指导患者功能锻炼。结果：术后平均随访6-18个月，12例关节功能恢复止常。结论：人工全競关节置换治疗龜关节疾病，能早期进行功能锻炼，预防并发症，是治疗競关节疾病的较好方法。【关键词】人工全競关节;髓关节疾病;置换我院自2003年1月至2008年1月对10例股骨颈骨折和2例股骨头无菌性坏死进行初次人工全競关节置换术(THR),疗效满意。本文对这些资

2、料进行了回顾性分析，现报告如下：1.临床资料1.1—般资料。12例中，女7例，男5例，年龄61・76岁，平均6&6岁。其中，股骨颈骨折10例，股骨头无菌性坏死2例。根据Haairs标准术前关节功能评分50-55分2例，45分以下10例。1.2术前准备°所有患者术前均检查血常规，出凝血时间、肝肾功能、心功能、帥功能、血糖等，行双觥关节正侧位X线摄片检查。2例股骨头坏死□作CT检查。1.3于术方法°12例采用连续硬膜外阻滞麻醉。患者均収健侧卧位，固定骨盆，分健侧競、膝关节略屈曲，缚带固定，均采用后外侧切口。切开关节囊，充分显露关节腔。股骨侧保留股骨距1.5cm锯全股骨头。锂磨

3、競臼，安装人工关节臼杯，再扩大股骨髓腔，用试模测试后安装股骨柄，股骨头，然后人工关节复位。肯水泥型11例，生物型1例，生物型固定采用打圧嵌入式，配合螺钉固定。测试关节复位活动，达到正常后放置引流管，缝合伤口。术后处理应用抗生素头抱曲松钠2.0g,2次/d,连续一周。置负压引流管引流。手术后l-2d拔除。术后患者取仰卧位，患肢外展300。保持双競外展中立位。用外旋矫正鞋固定患肢，双下肢间以一三角形硬枕固定。严密观察局部引流情况、患肢血液循环、神经功能及有无关节脱位征象，观察病人全身状态，监测心、脑、肺、肾等功能。术后立即行競关节止侧位X线摄片检查，以观察人工关节位置是否止常

4、。2.结果12例患者术后一周内X线照片示：假体位置均良好，术后2周扶双拐离床活动。伤口术后2周拆线，愈合良好。术后平均随访6个月4年，平均随访2.5年，关节功能评分89-98分平均94分，功能恢复好。术后6—18月X线照片示：假体无移位，螺丝钉尢松动，假体与周围皮质骨贴合紧密⑴⑵。3.讨论随着手术技术的提高，骨水泥技术的改进，配套器械的日益完善，使于•术时间缩短，于术创伤减少，远期疗效好，国外文献报道10年以上优良率L2超过90%。手术适应症选择：对年龄超过60岁，骨折类型-GardenllLIV型骨折中重度移位。无严重的全身手术禁忌症，选用人工关节置换术，可

5、早期下床锻练，较为适合。而股骨头缺血坏死者，我们主要对Ficat分期中III,IV期头坏死塌陷伴跛行，功能障碍者。对于人工全競关节置换操作技术，作者认为：必须确定找到真性轆臼是关键。先用较小觥臼锂沿競臼中心进行去除靓臼内表而软骨，直到骨质显露。然后按序号逐个替换更大一号的轆臼，直至競臼内软骨完全被去除干净，并且使假体杯周缘均有良好的骨性支撑。做到既要将槻臼内软骨去除干净，又不能锂穿髓臼底，同时还要使假体杯周缘有良好、稳固的骨性支撑。一•定要保证轆底假体仅次于慨臼的解剖中心。同时保证髓臼帽外展450,前倾120。同时为了加强固定(骨水泥固定型)，我们选用在轆臼内分别向坐骨、

6、耻骨与骼骨方向钻骨孔4-5个，采用有深度限制钻头，骨孔直径5mm,深度3mm,作为骨水泥钉样角突，以保证骯臼假体的稳定性。在处理股骨髓腔时，我们的方法是为了保证股骨髓腔位置的准确，扩髓时尽量沿大粗隆侧凿入并去除部分松质骨，尽量避免过多去除松质骨。同时必须把握好髓腔锂的内外侧轴与股骨颈的内外侧轴相匹配。充满股骨髓腔和掌握好前倾角。装入匹配的股骨假体。初次人工关节置换技术最重要避免感染，一旦感染造成失败。术前的认真预防和消毒，术屮仔细操作，减少人员流动，术中，术后抗生素运用，充分引流。尤其在基层医院不容忽视。术后必须严密观察病人全身状况,搬运患者应严格操持患肢正确位置;术后少

7、用或不用止血药物，鼓励患者早期主动功能锻炼，防止下肢深静脉栓塞(DVT)发生。本纽•无DVT发生，这与我们重视术前、术后患肢功能锻炼有关，如术后拔除引流管后即可扶拐下地。综上所述，人工全競关节置换术治疗轆关节疾病是一种较实用的于术，适用于治疗股骨头无菌性坏死和股骨颈骨折等慨关节疾病[3]。在基层医院应认真作好适应症掌握和技术提高，预防并发症，手术效果能不断提高。图1术前髓关节X・ray片示：男性，71岁，左髓疼痛16年，左股骨头缺血坏死，Ficat分第IV期。图2术后复查X-my片示：左侧人工全觥关节置换术后(全骨水泥型人【参