胃及结直肠肿瘤肝转移手术治疗效果观察.doc

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1、W及结直肠肿瘤肝转移手术治疗效果观察【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)01-0129-01【摘要】目的探讨胃和肠道肿瘤肝转移的手术疗效。采用不同方法治疗结直肠癌肝转移45例，其中术中同时切除结直肠癌肿瘤及肝转移病灶16例，结直肠癌术后出现肝转移再切除2例；肠癌根治术后肝动脉插管介入化疗12例;常规化疗15例。结果术后其1,3,5年生存率为切除组大于介入化疗组，介入化疗组大于常规化疗组，术后3年生存率分别为27.8%,16.7%和0.00%。结论治愈，巨肝切除术是胃和结直肠癌肝转移唯一能获得长期生存的治疗手段。❷【关键词

2、】胃肠道肿瘤；肝转移；效果引言❷胃癌和结直肠癌都是临床中常见恶性肿瘤，胃癌和结直肠癌的发病率逐年增高，该类疾病是当前危害人类健康的主要疾病之一。胃癌和结直肠癌肝转移因为发病率比较高也越来越收到人们的重视。有相关文献报道[1]15%-25%的胃癌和结肠癌患者在确诊已经发生肝转移。在手术后岀现肝转移的病人，也多数是接受手术前就存在的肝脏微转移，只是手术前检测没有发现。20%-35%的胃癌和结直肠癌患者转移灶仅出现在肝脏，50%-70%的晚期胃癌和结直肠癌患者出现肝转移。死于胃和结直肠癌的患者中60%-70%有肝转移。如不及时治疗，预后很差。因此，针对胃和结直肠癌肝转移

3、患者，只要我们选择恰当的治疗方案，还是能够得到一定的治疗效果。本文中笔者收集我院2006年1月-2011年11月期间对胃和结直肠癌肝转移患者30例采取了以手术切除为主要手段，肝动脉介入化疗做为辅助的综合治疗，取得了比较满意的结果。与此同时另有15例胃和结直肠癌患者因各种原因选择了全身常规化疗。现报总结告如下。❷1材料和方法❷1.1一般资料：本文中笔者收集我院2006年1月-2011年11月期间对胃和结直肠癌肝转移患者45例，其中男性患者29例，女性患者16例；患者年龄41-80岁之间。在手术前所有45例患者均由胃镜和结肠镜及病理确诊为胃和结直肠癌，同时给予患者进行

4、常规E超及CT检查，以观察患者是否有肝转移及转移的部位、大小、数量，以及腹腔淋巴结情况，以便术前做出详细评价和治疗计划。❷45例患者中43例为手术前发现，2例患者为术后3个月发现。肿瘤单发的患者13例，其中左肝外叶的患者6例,左肝内叶的患者2例，肝右叶的患者5例；肝肿瘤多发但局限于患者的肝右叶7例；弥漫性肝转移的患者23例。2例胃和结直肠癌手术后4-6个月发现肝转移的患者病灶均位于肝左叶。肝转移灶大小不一，直径1-5cm。❷根据结肠癌肝转移的范围将其分为3期。III期：多发转移灶，病变累及肝实质体积25%-50%,或单发转移灶病变累及肝实质体积超过50%。II期：

5、多发转移灶，累及肝实质体积小于25%,或单发灶病变累及肝实质体积25%-50%。I期：单发转移，病变累及肝实质体积小于25%。❷本组45例病人中I期患者13例，II期患者12例，III期患者20例。❷结直肠癌的部位及病理类型：横结肠瘤的患者9例，升结肠癌的患者11例，降结肠癌的患者5例，乙状结肠癌的患者8例，直肠癌的患者12例。低分化癌的患者18例，中高分化癌的患者24例，未分化癌的患者3例。其中45例病人中37例患者的CEA>15ng/L,能切除的肝转移灶与原发病灶组织学类型一致。❷1.2手术方法：给予所有患者腹探查，明确胃和结直肠癌肝脏转移灶的部位、数目及大小

6、等以及是否有术前CT未发现的小转移灶，是否有其他部位的转移灶。本组当中没有发现其他部位转移的情况。明确胃和结肠癌及肝转移的情况后。16例患者能切除肝转移者，均在行结肠癌根治切除术的同时，行肝转移癌切除术。❷肝转移癌切除原则：肝转移癌单发的患者9例，均行局部切除：即距肿块lcni以上行肝癌楔形切除术，1例多发性肝右叶转移癌行右半肝切除，3例多发性肝左叶转移癌患者行左半肝切除，4例左右肝叶多发性病灶（3-5个）的病例，分别行左肝不规则切除和右肝病灶剔除术。2例结肠癌根治术后出现肝转移的患者，分别咋4个月和6个月发现肝左叶有2个和3个转移结节，均进行肝左叶切除术。12例

7、弥漫性肝转移不能切除肝病灶的病例均在结直肠癌切除后2周开始行介入和全身化疗。结直肠癌切除后均行一期吻合。❷1.3统计学处理：本组数据采用SPSS11.0进行统计分析。采用t检验,P