程艳丽临床理论授课课件.ppt

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1、教学形式Ø1.开场白：自我介绍，简单回顾上节课内容，引出这节课的内容Ø2.介绍本次教学的目的（了解、熟悉、掌握…….)Ø3.充分利用板书和多媒体工具（图片、视频、声音）以及课堂互动增强教学效果，重点突出，难点讲透。Ø4.总结Ø5.布置思考题，推荐参考书，安排下次课的预习任务心房颤动的抗栓治疗AntithromboticTherapyofAtrialFibrillation滨州医学院临床学院内科学教研室程艳丽教学内容熟悉一、房颤抗栓治疗的重要性掌握二、房颤抗栓治疗的两面性三、房颤卒中风险评估方法——CHADS2评分四、2

2、006年欧美房颤指南推荐的抗栓治疗策略五、2010欧洲最新房颤指南推荐的新的CHA2DS2-VASc评分和抗栓建议了解血栓栓塞是房颤最严重的并发症危害最大n房颤患者一生中有35%发生1次或1次以上脑卒中n脑卒中患者中有20%由房颤引起n房颤相关的脑卒中致残率和致死率高达71%外周动脉栓塞脑栓塞（房颤相关的脑卒中）房颤患者的死亡率增加n房颤患者的死亡率是非房颤患者的2倍n只有抗栓治疗可以降低房颤相关的死亡率重要！房颤的抗栓治疗n减少血栓栓塞并发症n降低房颤相关的死亡率教学内容一、房颤抗栓治疗的重要性二、房颤抗栓治疗的两面

3、性三、房颤卒中风险评估方法——CHADS2评分四、2006年欧美房颤指南推荐的抗栓治疗策略五、房颤抗栓领域的新进展房颤抗栓治疗的两面性获益风险教学内容一、房颤抗栓治疗的重要性二、房颤抗栓治疗的两面性三、房颤卒中风险评估方法——CHADS2评分四、2006年欧美房颤指南推荐的抗栓治疗策略五、房颤抗栓领域的新进展CHADS2评分危险因素记分11满分6分112Gageetal.JAMA,2001,285:2864CHADS2评分的意义CHADS2评分↑→年卒中率↑→抗栓治疗的获益↑教学内容一、房颤抗栓治疗的重要性二、房颤抗栓

4、治疗的两面性三、房颤卒中风险评估方法——CHADS2评分四、2006年欧美房颤指南推荐的抗栓治疗策略五、房颤抗栓领域的新进展2006年欧美房颤指南CirculationEurHeartJ2006年欧美房颤指南房颤的抗栓治疗策略INR2.0-3.0CHADS2评分抗栓建议≥2华法林1阿司匹林或者华法林获益0阿司匹林风险口服华法林抗凝：平均年主要出血发生率为1%左右校正不同实验校正不同试剂室的测量误差的测量误差比PT更具有可比性便于统一用药标准PT酶时间INR正常值:0.8-1.2PTtestPTPTn口or服ma华l法林

5、抗P凝T：ISIINInRt2ern.a0ti-o3na.l0Se之nsi间tiv，ity最Ind安ex全有效！际试剂INR大于3.0，出血风险增加INR小于2.0，卒中风险增加病例1n男性，38岁,心悸半年n无高血压、无糖尿病病史，无脑卒中/TIA病史nUCG：EF60%C心衰或Xn诊断：孤立性持续性房颤EF≤35%n抗栓治疗：华法林？XH高血压阿司匹林？√XA年龄≥75岁XCHADS2评分0分D糖尿病XS脑卒中/TIA病例2n女性，75岁，心悸2年n有高血压病史10年，无糖尿病病史，无脑卒中/TIA病史n心功能正常

6、n诊断：慢性永久性房颤n抗栓治疗：华法林？√CHADS2评分2分阿司匹林？2011中国专家建议：年龄≥70岁,INR1.6-2.5教学内容一、房颤抗栓治疗的重要性二、房颤抗栓治疗的两面性三、房颤卒中风险评估方法——CHADS2评分四、2006年欧美房颤指南推荐的抗栓治疗策略五、2010欧洲最新房颤指南推荐的新的CHA2DS2-VASC评分和抗栓建议EurHeartJ2010;31(19):2369-429.CHA2DS2-VASC评分危险因素积分CHF/LV功能障碍(C)1高血压（H）1年龄≥75岁（A）2糖尿病（D）

7、1卒中/TIA/栓塞史（S）2血管疾病（V）1年龄65-74（A）1性别（女性）（Sc）1总积分92010欧洲最新房颤指南抗栓治疗策略CHA2DS2-VASC抗栓建议评分≥2华法林1华法林或者阿司匹林，首选华法林0阿司匹林或不抗栓，首选不抗栓扩大了华法林的应用指征，削弱了阿司匹林的地位2011年中国专家建议我国房颤患者现阶段的卒中风险评估仍宜采用CHADS2评分教学内容一、房颤抗栓治疗的重要性二、房颤抗栓治疗的两面性三、房颤卒中风险评估方法——CHADS2评分四、2006年欧美房颤指南推荐的抗栓治疗策略五、2010欧洲

8、最新房颤指南推荐的新的CHA2DS2-VASC评分和抗栓建议思考题1.CHADS2评分的五个字母以及2分别代表什么？2.2006欧美房颤指南推荐的房颤的抗栓策略是什么？预习房颤治疗的第二部分心率和节律的控制