医院应知应会规章制度

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1、医院宗旨学以去疾、德以扬善、同舟共济、创新发展33核心制度12项核心制度：（具体内容见医院2010年6月下发的《规章制度汇编—医疗管理分册》）首诊负责制：是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人特别是对急、危、重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。三级医师查房制度：1.住院医师：每天查房二次，在新病人入院后2小时内进行一级查房，对危重、疑难、待诊断、新入院、手术后病人，随时观察病情变化并及时处理。2.主治医师：每天查房一次，责任护士参加。在新病人入院后24小时内完成二级查房。对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗

2、效果不佳的病人进行重点检查；制定具体诊疗计划，决定一般手术和必要的检查及治疗；决定病人出院、转科、会诊等事宜。3.科主任、主任医师（含副主任医师）每周查房2次。在新病人入院72小时内进行三级查房。告“病危”后三天内必须每天有主任查房。重点检查疑难病例诊疗工作；审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划；指导参与重危病人抢救工作；决定重大手术及特殊检查及治疗；对本科难以解决的病例，决定院内外会诊。分级护理制度：特别护理：24小时看护，一级护理：30-60分钟巡视一次，二级护理：1-2小时巡视一次，三级护理：每日巡视2次。疑难病例讨论制度：凡

3、科内遇疑难病例，入院二周仍未明确诊断、治疗效果不佳或病情严重及院内感染者均需组织讨论。会诊制度：1.急会诊：应邀会诊科室当天的二线值班医师应在接到电话通知后5－10分钟之内到场，会诊后1小时内完成电子会诊记录单的填写。2.科间会诊：申请科室主治医师提出，会诊科室指派33高年资主治医师以上职称者，于24小时内（节假日在48小时）打印书面“会诊申请单”到达申请科室会诊。3.全院大会诊：科室主任提出报医务部审批，原则上安排在48小时之内完成，医务部召集相关人员按指定时间、地点集体会诊。4.院外会诊：科主任提出，“会诊申请单”由医务部（或总

4、值班）审批、登记，加盖医务部公章后与指定医院医务处（或总值班）联系，由其指派或应我院指定邀请的专家前来会诊。危重患者抢救制度：凡疾病处于危重阶段，有生命危险者即属抢救范围。遇有危重病人时应立即通知主班护士和值班医师，首先进行抢救处理，经治医师应及时向上级医师汇报，同时填写《重危病人报告单》报医务部，并发出病危（重）通知书。当病员家属（监护人）拒绝签字，或无家属（监护人）时，医务人员应向医务部（或行政总值班）报告并做好记录存档。术前讨论制度：凡需施行二、三、四级手术均应由手术组或全科人员对该病例进行手术前讨论，决定手术方案。讨论内容：

5、术前准备情况、手术适应证、手术方法、步骤、麻醉，对术中、术后可能发生的问题作充分估计，并拟定出具体的防范和抢救措施，护理要求。同时根据手术分级管理的规定确定术者和助手。死亡病例讨论制度：凡死亡病例，一般应在死亡后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告发出后一周内讨论，目的是进一步明确死亡原因和性质，检查医疗、护理工作中可能存在的问题，总结经验教训，提高医疗质量和业务水平。查对制度：1.医嘱查对：33核对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）。2.手术查对：查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部位、术前

6、用药，药物过敏，按要求摆好体位。查无菌包内灭菌指示剂是否达到要求，手术器械是否齐全。在术前与缝合前清点纱布块、纱布(棉花)棉球和器械数。凡手术留取的标本，应及时登记，查对科别、姓名、性别、部位、标本名称。3.输血查对：科别、病区、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶(袋)号、采血日期、血液质量。病历书写基本规范与管理制度：我院病历书写格式以电子打印为主，电子住院病历书写记录中凡有印刷签名处均需医师手写签名确认，手写时应用蓝黑墨水钢笔书写，要求字迹清楚、整洁，不得涂改。医师应签全名。出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚

7、、可辨，并注明修改时间，修改人签名。一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。交接班制度：原则上科室应设一线值班、二线值班、三线值（备）班医师。日班医师在下班前，应将危重病人的病情和注意事项、新入院病人的病情和处理情况、当天手术病人的情况及术后观察处理要点等记入交班簿。危重病人必须坚持床边交班，二线值班医师值班时如因抢救、急会诊等医疗工作需短暂离开者，应将去向告知值班护士和一线值班医师，并在黑板上注明去向。值班医师禁止外出，杜绝离岗现象。接班者未到时，交班者不得离开岗位技术准入制度：标题加粗凡首次引进本院尚未开展过的医疗

8、技术，均应严格遵守本准入管理制度按规定审批，第一类医疗技术：经院学术委员会专家评估、论证，审批通过，准予临床使用。属于本市首次开展的医疗技术（含第二、第三类医疗技术）：必须经过市卫生局33指定的技术审核机构、卫生部组织的安全性、有效性