不典型急性心肌梗死临床特点及治疗分析.doc

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1、不典型急性心肌梗死临床特点及治疗分析【摘要】目的临床分析不典型急性心肌梗死的临床特点与治疗。方法选取我院2010年7月至2011年7月收治的140例心肌梗死患者，对其进行回顾性分析。结果经过治疗后，死亡11例，其中有4例心源性休克、3例心力衰竭、3例心率失常、1例肺部感染伴有感染性休克，其他病例全部治愈。结论针对不典型急性心肌梗死患者，必须强化相关疾病知识，熟悉不典型急性心肌梗死的临床特点，及时发现、及时处理，以改善预后效果。【关键词】急性心肌梗死；不典型；临床特点；治疗急性心肌梗死属于内科常见性疾病，该疾病的危险性大，具有极

2、高的死亡率。及早诊断可有效降低治疗死亡率，提高预后效果，具有十分重要的意义。在急性心肌梗死患者中，症状不典型、无症状者大约有33%,极易导致漏诊、误诊，耽误治疗的最佳时机［1］。笔者选取我院2010年7月至2011年7月收治的140例心肌跟死患者，对其进行回顾性分析，探讨其里临床特点，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年7月至2011年7月收治的140例心肌跟死患者，其中男78例，女62例，年龄47〜84岁，大于60岁者有107例。90例无胸痛、50例为突发性心力衰竭。36例呼吸困难、胸闷且伴有左心衰竭，1

3、6例心悸胸闷伴有呼吸困难，21例消化上腹部疼痛，11例以晕厥与头晕为主，6例有异位痛。1.2心电图检查梗死型患者形成有Q波，ST段有抬高且呈现弓背向上，T波出现倒置，71例患者伴有动态性、规律性演变；ST段不明显者，有26例抬高，11例梗死图像延缓。选择常规导联，有6例患者梗死图像不显示，只有ST-T改变，11例未出现Q波，心内膜下6例，下壁再梗5例。27例患者室性、频发性早搏、9例房性早搏、10例室性心动过速、9例窦性心动过缓，13例房室传导I度阻滞、19例房室传导II度阻滞、5例房室传导III度阻滞。1.3梗死部位在本组患

4、者中，56例下壁梗死、26例前间壁梗死、36例广泛前壁梗死、6高侧、前壁梗死、11例右室梗死。1.4误诊情况47例误诊成心绞痛、31例为心率失常、11例消化性溃疡、7例胆囊炎、6例牙神经疼、6例急性胃炎、21例心力衰竭、6例急性胰腺炎、5例胆石症，误诊时间为0.5d〜4do2结果经过治疗后，死亡11例，其中有4例心源性休克、3例心力衰竭、3例心率失常、1例肺部感染伴有感染性休克，其他病例全部治愈。如表1所示。3讨论心肌梗死，又称之为心肌梗死是指急性持续性缺血缺氧、冠状动脉功能不全所引起的心肌坏死多伴有剧烈而持久的胸骨后疼痛休息

5、及硝酸酯类药物不能完全缓解白细胞增高发热血沉加快血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化可并发心律失常休克或心力衰竭等合并症常可危及生命[2]心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化较少见于冠状动脉痉挛少数由栓塞炎症畸形等造成管腔狭窄闭塞使心肌严重而持久缺血达小时以上即可发生心肌坏死冠状动脉闭塞〜分钟后受其供血心肌即有少数坏死开始了急性心肌梗死的病理过程不典型急性心肌梗死通常具有以下症状，极易导致误诊：①无明显胸疼痛。突然出现长时间心绞痛疼痛部位不典型主要发现在上腹部颈部下颌等部位疼痛常持续分钟以上，呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫烧灼感休息

6、和含硝酸甘油不能缓解常伴烦躁不安出汗恐惧或濒死感常伴有呼吸困难出汗恶心呕吐或眩晕等有许多患者可出现无痛性和其他不典型表现：女性常表现为不典型胸痛而老年人更多地表现为呼吸困难少数患者无疼痛一开始即表现为休克或急性心力衰竭；脑卒中样发作可见于年龄大的患者。②全身症状。发热白细胞增高红细胞沉降率、血沉增快。③胃肠道症状：可出现胃痛恶心呕吐等多见于下壁梗死患者。④心律失常。见于83%〜94%患者发生在起病的1周内而以3d内多见前壁心肌梗死易发生室性心律失常下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。⑤心力衰竭。梗死后心脏收缩力显著减弱且不协调故在

7、起病最初几天易发生急性左心衰竭出现呼吸困难咳嗽烦躁不能平卧等症状严重者发生急性肺水肿可有紫纟甘及咯大量粉红色泡沫样痰后期可有右心衰竭右心室心肌梗死者在开始即可出现右心衰竭。⑥低血压和休克。收缩压下降低于90mmHg如原有高血压收缩压较原水平下降80mmHg低血压持续分钟以上；具有器官灌注不足表现如皮肤湿冷紫纟甘出汗神志呆滞或混乱等；尿量少于20ml/h；排除其他引起低血压的原因如剧烈胸痛严重心律失常低血容量及药物反应等［3］。在本组实验中，47例误诊成心绞痛、31例为心率失常、11例消化性溃疡、7例胆囊炎、6例牙神经疼、6例急

8、性胃炎、21例心力衰竭、6例急性胰腺炎、5例胆石症，对于心肌梗死的诊断，通常使用心电图检查，其Q波的机制如下：①梗死面积过小，累及左室面积W10%,但可出现小q波。②梗死深度〈左室壁厚的50%,但可有QRS异常表现，如钝性切迹降低。③其他同类多支血管病变：相量相互抵消，往往出