胃癌手术患者留置胃管及胃肠减压的护理.doc

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1、胃癌手术患者留置胃管及胃肠减压的护理高娴，肖莉，黄海英（解放军第161中心医院普外科，湖北武汉，430010）[关键词]胃癌手术；留置胃管；胃肠减压；护理[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1672-5042（2011）00-0000-00胃癌患者手术前后留置胃管行胃肠减压能有效地预防胃扩张、肠道痉挛，减少术后恶心、呕吐、腹胀等不适症状，同时还能减少手术切口和吻合口的张力。但长期留置鼻胃管可给患者造成不适且带来术后并发症，科学的护理能降低并发症的发生且利于患者的康复。现将我科自2006年6月至2010年5月对108例行胃肠减压的胃癌手术患者的护理体会

2、报告如下。1资料与方法本组患者108例，其中男65例，女43例；年龄48～76岁，平均62.1岁。所有患者均明确诊断为进展期胃癌并拟行胃大部分切除术。术前均给予鼻胃管插管、胃肠减压，选择型号适宜的胃管，经石蜡油充分润滑全管后，将胃管从一侧鼻腔插入患者胃内，插入后妥善固定。术后留置胃管并胃肠减压[1]。2结果本组患者平均留置胃管时间为（7.2±2.3）d。6例出现腹胀、腹痛、腹泻、呃逆、呕吐、食欲减退等消化道症状，2例鼻粘膜出血，4例鼻胃管阻塞，2例脱出。108例患者除伴有不同程度的咽喉部不适外，无其他并发症发生。3护理与讨论3.1置管前护理心理护理应贯穿患者治疗的始终

3、，护士和医生应耐心做好患者的解释工作，缓解患者恐惧、焦虑的情绪，使其以积极乐观的心态接受治疗。术前对患者的生命体征及病情进行全面评估，了解患者有无鼻腔畸形、鼻中隔偏曲、鼻腔粘膜有无水肿、近期有无鼻塞、流涕等症状。3.2置管时护理置管时根据患者个体情况准备好胃管、石蜡油、镊子、纱布、无菌手套等相关物品。事先准备好置管长度，一般采用从鼻尖到耳垂至剑突长度，再根据患者身高、体形分别增加5～10cm，即50～65cm[2]。增加胃管留置深度可使胃管前端的侧管进入胃内，增加抽取胃液的量，从而达到最佳胃肠减压的目的，减轻患者腹胀、呕吐等不适。插管前嘱患者放松、深呼吸，当插管至咽喉

4、部时嘱患者配合做吞咽动作。整个操作过程中动作应轻柔，切忌粗暴。置管后判断胃管是否成功插入胃内，观察是否有胃液吸出。可注入生理盐水后，听诊胃区是否有水声。确认胃管留置胃内后，妥善固定并记录置管长度。3.3置管后及拔管护理置管后加强巡视，观察以下几点：固定是否牢固合适，胃管有无脱出。引流是否通畅，如发现有梗阻看呢，及时找出原因并妥善处理，必要时更换引流管。观察并记录引流液的量及性状。每天胃液量约1500～2500mL,手术后胃液呈红色或暗红色，陈旧性血液为咖啡色，胆石症患者胃液为草绿色，肠梗阻、胰腺炎患者胃液呈淡黄色[3]；如胃内引流出大量鲜红色液体，说明有胃出血，应立即

5、告知医生处理。询问患者置管后有无不适。胃肠减压患者会出现咽喉部疼痛、口渴、术后睡眠质量差、排痰困难、语言表达能力受限、恶心、呕吐等不适症状，如出现以上症状应及时告知医生处理。待患者胃肠功能恢复可正常进食后给予拔除胃管，拔管前同样嘱患者放松，取得患者配合后，缓慢将管拔出。拔管后给予健康教育，提高自我护理保健能力，达到恢复健康的目的。外科护理工作具有其特殊性,对于胃肠道肿瘤、肠梗阻、胰腺炎、胆石症等手术患者术前都要留置胃管,如何提高首次插管的成功率及长时间留置胃管,护理质量及置管后护理起着至关重要的作用,要让患者从心理上接受、配合治疗,才能达到理想效果[4]。[参考文献]

6、[1]崔桂芳，李晓焕.一次性成功置入胃管的体会[J].局解手术学杂志，2003,12（3）：187.[2]郭茹，冯秀丽，郑玲，等.胃肠减压患者胃管插入深度探讨[J].中国伤残医学，2010，18（3）：113.[3]王荣姣.胃肠减压的护理体会[J].河南外科学杂志，2010，16（3）：132-133.[4]齐颖.普外科患者行胃肠减压的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2009,18（31）：3908-3909.