微创钢板固定法治疗胫骨平台骨折的临床分析.doc

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1、微创钢板固定法治疗胫骨平台骨折的临床分析【摘要】目的：探讨微创经皮钢板固定法治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法：将2011年1月-2012年1月在笔者所在医院接受治疗的28例胫骨平台骨折患者纳入研究，所有患者均符合手术适应证，并随机分为微创组和对照组，微创组行微创经皮钢板内固定治疗，对照组行传统切开复位内固定术，并评价两组术中、术后指标、并发症以及疗效。结果：微创组手术时间、术中出血量、住院时间以及骨折愈合时间均明显小于对照组(P<0.05),微创组无一例患者发生近、远期并发症，并发症发生率为0,明显小于对照组的2&6%,差异有统计学意义(P<0

2、.05)；随访24个月，微创组治疗优良率达92.9%,明显大于对照组的64.3%,差异有统计学意义(P〈0・05)。结论：微创钢板固定法治疗胫骨平台骨折疗效显著，且具有创伤小、操作简单、用时少、恢复快、并发症少等优势，值得推广应用。【关键词】胫骨平台骨折；微创经皮钢板内固定中图分类号R683.42文献标识码B文章编号1674-6805(2015)12-0056-03doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.12.027胫骨平台骨折是临床常见的一种膝关节内骨折，可由直接暴力或间接暴力引起，由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，

3、平台中央有胫骨粗隆，因此一旦骨折常合并关节内半月板、交叉韧带等重要结构损伤，因此一旦治疗不当易引发创伤性关节炎、畸形愈合、膝关节僵硬等并发症[1]。手术是目前较为确切的治疗方式，且近年来随着微创技术的不断发展，微创经皮内固定术（MIPPO）被逐渐应于该病的治疗，且笔者所在医院近年来应用MIPPO治疗胫骨平台骨折与传统切开复位内固定相比取得较满意疗效，现对比分析如下。1资料与方法1.1一般资料将2011年1月-2012年1月在笔者所在医院接受治疗28例胫骨平台骨折患者纳入研究，所有患者均根据临床表现以及X线片或MRI等检查明确诊断，且经X线片或M

4、RI显示关节面塌陷＞2mm,侧向移位＞5mm,所有患者均符合手术适应证。将所有患者随机分为微创组和对照组，各14例。微创组男9例，女5例，年龄18-60岁，平均（35.7±4.1）岁，骨折按Schatzker分型标准分为II-V型，其中II型（外侧平台的劈裂压缩性骨折）5例，III型（外侧平台单纯压缩性骨折）6例，IV型（内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压缩性）2例，V型（内侧平台与外侧平台劈裂的双驟骨折）1例；合并损伤：9例患者伴有半月板损伤，6例患者伴有前交叉韧带损伤，4例患者伴有内侧副韧带损伤。对照组男10例，女4例，年龄20-60岁，

5、平均（34・8±4・7）岁，骨折按Schatzker分型:II型6例,III型5例，IV型2例，V型1例；8例患者伴有半月板损伤，6例患者伴有前交叉韧带损伤，3例患者伴有内侧副韧带损伤。两组患者上述一般资料比较差异无统计学意义（P＞0・05）,具有可比性。1.2治疗方法术前处理：两组患者在入院后均给予石膏外固定，并行跟骨牵引治疗,抬高患肢，于伤后3〜7d内待肿胀消退后再行手术治疗。1.2.1微创组行微创经皮钢板内固定治疗，具体术式：所有患者均取仰卧位，选用连续硬膜外麻醉，先行手术复位，对难以手术复位的患者行有限切开复位，应用C臂X线机透视满意后

6、于胫骨内侧繰上方作一长约2cm切口，充分暴露骨折端，于骨膜外用骨膜剥离器分离软组织，对不同骨折类型选择不同的复位和固定方式，II〜IV型多选择单侧钢板固定，V型可选择双侧钢板定。对内外侧胫骨平台塌陷，可开1cmX1cm皮质骨窗，插入骨折起子对骨折处进行撬拔复位，必要时行同种自体骨植入。在胫骨内侧纵轴向远端作一软组织隧道，将预弯的解剖型钢板经隧道穿至骨折部位，并再次行透视检查，钢板复位满意后取3~5个固定切口，在导钻引导下钻孔、攻丝、固定螺钉，透视下骨折复位满意且固定可靠后,彻底冲洗关节腔，无需放置引流，关闭切口。1.2.2对照组行传统切开复位内

7、固定，具体术式：患者体位与麻醉方式同微创组相同，根据骨折端位置，以骨折断端为中心，膝前正中或外侧切口，依次切开皮肤、皮下筋膜以及胫前肌键等软组织，直达骨质，充分显露骨折断端，首先对骨折断端进行撬拔复位，而后将选定的钢板放置于合适部位，钢板远端用松质骨螺钉固定，近端用皮质骨螺钉固定，固定完成，经透视检查满意后彻底冲洗伤口，并放置引流管引流，最后逐层关闭切口。1.2.3术后处理两组患者均于术后第2天行股四头肌等长收缩训练,术后1周行CPM锻炼，术后2~3个月可进行不负重行走连续，并根据X线片检查结果逐步进行负重锻炼，直至恢复正常。1.3评价指标对两

8、组患者手术时间（从麻醉完成至结束手术时间）、术中出血量（从松开止血带后开始计算）、住院时间（从入院到出院）和骨折临床愈合时间进行比较，其中骨折临床愈合