压疮地预防与护理.ppt

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1、压疮的预防与护理邱竹容压疮是长期卧床病人或躯体移动障碍病人皮肤易出现的最严重问题，具有发病率高、病程发展快、难以治愈及治愈后易复发的特点，一直是医疗和护理领域的难题，引起医疗机构的广泛关注。压疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的局限性组织破损和坏死，通常位于骨隆突处，由压力（包括压力联合剪切力）所致概述1力学因素2局部潮湿或排泄物刺激3营养状况4年龄压疮发生的原因5体温升高6医疗器械使用不当7机体活动和（或）感觉障碍8急性应激因素1Ⅰ期：皮肤完成，出现压之不褪色的局限性红斑2Ⅱ期：部分表皮缺失，表

2、现为浅表开放性溃疡，创面呈粉红色、无腐肉；也可变现为完整或破损的浆液性水疱3Ⅲ期：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未显露。可见腐肉，但并未掩盖组织缺失的深度。可有潜行或窦道压疮的分期根据2014国际NPUAP/EPUAP压疮分类系统，将压疮分为：NPUAP：美国压疮咨询委员会EPUAP：欧洲压疮咨询委员会4Ⅳ期：全层组织缺失，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以显露或探及外露的骨骼或肌腱，创面基底部可有腐肉和焦痂覆盖，常伴有潜行或窦道5不可分期：全层组织缺失，创面基底部覆盖腐肉和（或）焦痂。此期无法确定其实际缺损深度，彻底清除坏死组织和（或）焦痂，暴露创面

3、基底部后方可判断其实际深度和分期6可疑深部组织损伤：皮肤完整，局部区域出现紫色或褐红色颜色改变，或出现充血性水疱，是由于压力和（或）剪切力所致皮下软组织受损所致危险因素高危人群易患部位皮肤状态评估神经系统疾病病人仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊柱体隆突处、骶尾部及足跟部行为/行动能力评估脊髓损伤病人灌注及氧合老年病人侧卧位：耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关节内外侧及内外踝处营养状态身体衰弱、营养不良病人皮肤潮湿度肥胖病人俯卧位：面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部及足尖处其他：年龄、体温、感觉、血液学指标及健康状况水肿病人疼痛病人坐位：坐骨结节

4、处发热病人使用医疗器械病人医疗器械与皮肤接触的相关部位：如无创面罩、尿管、夹板等医疗器械与皮肤接触的部位手术病人压疮的评估压疮的预防进行皮肤评估采取预防性皮肤护理措施进行营养筛查与营养评估进行体位变换评估时需检查皮肤有无红斑、皮肤温度、有无水肿和疼痛，以及相对于周围组织硬度的改变1.摆放体位时避免红斑区域受压；2.保持皮肤清洁干燥；3.禁止按摩或用力擦洗压疮易患部位的皮肤；4.失禁病人制定并执行个体化失禁管理计划；5.使用皮肤保护用品或采取隔离防护措施病情允许情况下，给予压疮高危人群高热量、高蛋白及高维生素饮食翻身频率需根据病人的组织耐受度、移动和活动能力、病情以

5、及皮肤状况而定。一般2h/次，必要时30min/次。避免推、拉、拽选择和使用合适的支撑面鼓励病人早期活动预防医疗器械相关压疮实施健康教育如泡沫床垫、气垫床、减压坐垫等。需要注意的是：尽管使用支撑面，仍需不断进行体位变换以预防压疮发生在病情允许情况下，协助病人进行肢体功能练习，鼓励病人尽早离床活动1.合理选择和正确使用医疗器械；2.定期评估皮肤，做好皮肤护理；3.采取压力再分布措施；4.使用预防性敷料指导病人和家属掌握预防压疮的知识和技能“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗勤整理、勤更换压疮的治疗与护理“伤口造口”专科进行处理本院压疮高风险评估要求：1、Brad

6、en评分＜18分：24h上报护士长；2、Braden评分13—18分：压疮风险因素评估表每周评估1次（周一评估）；3、Braden评分10—12分：压疮风险因素评估表每周评估2次（周一、周四评估）；4、Braden评分≤9分：压疮风险因素评估表每天评估1次；5、患者病情有变化时随时进行评估6、发生压疮填写“压疮上报表”及“压疮监控记录表”并报护士长7、转科病人完成“转科栏”内容8、出院病人完成“终期评估”内容9、Braden评分≤18分床头挂“警示牌”THANKS