压疮预防与护理.ppt

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1、压疮的预防与护理杨星怡主要内容压疮的定义发生的原因预防措施分期与护理各类敷料介绍定义是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在身体的骨隆突处。现代概念国内外学者认为，压疮是可以预防的，但并不是全部。压疮发生后，护理工作量将增加50%。一般医院的发生率为3%--14%。压疮发生原因1.与持续时间、压力强度有关表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%；承受69mmHg的压力持续2h以上即可发生不可逆损伤。——翻身间隔时间不得大于2小时。——手

2、术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！2.机体组织的压力耐受性：皮肤>肌肉组织压力造成的损害是由深至浅的；长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害。——局部压红或浅表破溃处理后可能发现形成更大更深的创面。垂直压力造成皮肤损害的特点力学因素—摩擦力两层相互接触的表面发生相对移动而产生损害皮肤角质层而使皮肤屏障作用受损，病原微生物易于入侵皮肤。摩擦力增大：床单不平整；拖拉推动作；局部皮肤潮湿或污染等。力学因素—剪切力两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性相对移位所引起，由压力和

3、摩擦力相加而成，与体位有密切关系。如半坐卧位。剪切力造成的严重伤害早期不易被发现，且多表现为口小底大的潜行伤口。局部潮湿或排泄物刺激皮肤受到汗液、尿液及各种渗出引流液等物质的刺激变得潮湿，因被软化而抵抗力下降，削弱了皮肤的屏障作用。尿液和粪便中化学物质的刺激使皮肤酸碱度发生改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，且容易发生继发感染。皮肤潮湿会增加摩擦力，进而加重皮肤损伤。营养状况压疮形成的重要因素。全身出现营养障碍，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆

4、突本身对皮肤的挤压力，受压处因缺乏肌肉和脂肪组织的保护而容易引起血液循环障碍，出现压疮。营养状况同时组织水肿使毛细血管与细胞间距离增加，氧和代谢产物在组织细胞间的溶解和运送速度减慢血清白蛋白﹤35g/L患者发生压疮的可能性是正常人的5倍；血清白蛋白﹤30g/L时，几乎均会发生压疮；营养不良在压疮的发生发展中是第二大因素。年龄老年人因老化过程导致皮肤在解剖结构、生理功能及免疫功能等方面均出现衰退现象，表现为皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤抵抗力下降，对外部环境反应迟钝，皮肤血流速度下降

5、且血管脆性增加，最终导致皮肤易损性增加。体温升高机体新陈代谢率增高，组织细胞对氧的需求量增加。加之局部组织受压，使已有的组织缺氧更加严重。伴有高热的严重感染患者存在组织受压情况时，压疮发生几率升高。矫形器械使用不当应用石膏固定和和牵引时，限制患者身体或肢体活动。特别是夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、矫形器械固定过紧或肢体有水肿时，致使肢体血液循环受阻，从而导致压疮发生。机体活动和（或）感觉障碍活动障碍多由神经损伤、手术麻醉或制动造成自主活动能力减退或丧失使局部组织长期受压，血液循环障碍而发生

6、压疮。感觉受损可造成机体对伤害性刺激反应障碍，保护性反射迟钝，长时间受压后局部组织坏死而导致压疮发生。压疮的预防绝大多数压疮是可以预防的，并非所有的压疮均可预防精心、科学的护理可将压疮的发生率降到最低程度。护士在工作中做到“六勤”，即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理及勤更换。针对压疮高危人群采取护理措施是有效预防压疮发生的关键。压疮的预防高危人群神经系统疾病患者老年患者、肥胖患者身体衰弱、营养不良患者水肿患者、疼痛患者使用矫形器械患者大、小便失禁患者、发热患者压疮的预防压疮的预防避免局部组织长期

7、受压经常变换卧位，间歇性解除局部组织承受的压力保护骨隆突处和支持身体空隙处正确使用石绷带及夹板固定应用减压敷料减压床垫压疮的预防避免或减少摩擦力和剪切力保持床单和被褥清洁、平整、无碎屑协助患者翻身或搬运患者时，应使用有效翻身技巧避免拖拉推等动作正确使用便器半卧位时，如无特殊禁忌，床头抬高≤30°避免身体下滑压疮的预防保护皮肤避免不良刺激温水或中性溶液清洁患者皮肤，擦洗动作应轻柔皮肤干燥者可适当使用润肤品以保持皮肤湿润大、小便失禁者，应及时擦洗皮肤和更换床单、衣物，并根据患者皮肤情况采取隔离防护措施压疮

8、的预防实施健康教育鼓励患者活动，促进皮肤血液循环主动或被动的全范围关节运动练习改善机体营养状况合理膳食是改善患者营养状况、促进创面愈合的重要措施鼓励患者及家属有效参与预防压疮的护理活动使她们了解自身皮肤状态及压疮的危害指导其掌握预防压疮的知识和技能出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩压疮的分期（美国2007年）I期：皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色，颜色与周围组织不同。压疮的分期（美国2007年）II期：表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红