门急诊医院感染管理质量评价标准.doc

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1、门急诊医院感染管理质量考核评分细则检查时间得分项目标准分评价细则扣分标准扣分科室感染管理（20分）51、有科室年度感染管理工作计划、管理小组成员名单及工作职责，认真履行感染管理小组职责。一项不符合要求扣2分42、各种诊疗护理操作严格遵循无菌操作规范，无菌操作时衣帽要整齐，口罩需遮住口鼻，必要时戴手套。一人不符合要求扣2分33、医护人员知晓医院感染管理知识。医护人员不知晓扣2分35、配备快速手消毒剂，落实手卫生措施，规范洗手（七步洗手法），及时修剪指甲。未配备快速手消毒剂扣2分，洗手不规范扣1分54、每季度进行消毒效果及环境卫生学监测（包括物

2、表、空气、使用中消毒剂和医务人员的手）未进行监测一项扣2分清洁、消毒、管理（20分）56、制定消毒隔离制度，切实可行并进行清洁、消毒灭菌知识与技能的培训。无制度扣2分，未培训扣2分67、地面进行湿式清扫，遇污染即时消毒；不同区域应分别设置专用拖把、抹布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。一项不符合要求扣2分58、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日消毒；被血液、体液污染时应随时消毒处理。一项不符合要求扣2分59、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，“一用一消毒或灭菌”。过期使用扣3分；未按要求处理扣2分病房的隔离（10分）610

3、、各种治疗，护理及换药操作应按清洁、感染伤口依次进行。特殊感染伤口如气性坏疽等应在诊室或病室换药。处置后严格按照特殊感染处理方法进行终末消毒。一项不符合要求扣2分311、严格执行标准预防原则，根据诊疗工作的需要采取预防隔离措施。未执行不得分换药室312、紫外线灯管清洁无灰尘，每周用酒精棉球擦拭，并记录，强度每60小时监测一次。紫外线灯管不清洁扣2分，不记录扣1分3治疗室的管理（25分）513、使用消毒液应保持其有效浓度，容器外应标明更换日期。盛灭菌器的容器定期灭菌。使用中消毒液应进行有效浓度监测。一项不符合要求扣2分614、抽出的药物在2小

4、时内使用，开启的各种溶媒在24小时内使用，注明启用时间。一项不符合要求扣3分615、无菌持物钳及持物筒、盛乙醇、碘酊、碘伏的容器定期更换并灭菌。敷料罐每日更换并灭菌。无菌包/罐打开后，其中的物品在24小时内使用。一项不符合要求扣3分516、消毒无菌物品与一般物品应分开放置并有明显标志，消毒灭菌物品在有效期内使用。物品混放扣1分；过期使用扣3分；一次性使用无菌医疗用品的管理（20分）317、一次性使用无菌医疗用品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm。存放不当每种扣1分618、无菌（含一次性）物品专柜放置，无菌物品

5、储存、摆放规范，无过期包，使用符合感染管理的规范。重复使用的如换药碗、弯盘、钳子等用清水冲洗，交相关部门处理。一项不符合要求扣2分619、输液器材与注射器应做到一次性使用，用后按医疗废物处理；金属针头等锐器用后立即置入耐刺容器内按医疗废物处理。一项不符合要求扣3分520、各类一次性医疗用品只能一次性使用，用后按医疗废物处理。重复使用物品按各类物品性质选择适宜的消毒方法进行处理。一项不符合要求扣3分医疗废物处理（5分）521、医疗废物分类收集，包装袋锐器盒符合规范要求，一次性使用。垃圾出室交接登记资料齐全。一项不符合要求扣2分合计得分1003

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