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《内镜下止血治疗对非静脉曲张性上消化道出血(IIb)再出血率临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、内镜下止血治疗对非静脉曲张性上消化道出血(lib)再出血率临床观察【摘要】目的探讨内镜下金属夹联合注射治疗去血痂止血治疗对非静脉曲张性上消化道出血再出血的治疗有效性。方法上消化道出血，无活动性出血，出血后24~48h内急诊胃镜检查，内镜下观察有血痂的84例患者随机分为内镜下去血痂止血治疗组及内镜下无治疗组，两组患者均进行常规消化道溃疡的保守治疗，并随访1个月。结果内镜下去血痂止血治疗组30d内的再出血率仅为4.7%(2/43),而未采取内镜下去血痂止血治疗的患者组再出血率为24.4%(10/41),两组比较P0.05),具有
2、可比性。❷1.2内镜下止血治疗方法在内镜直视下局部用冰肾盐水冲洗、圈套器取掉血痂部分，暴露出血点，然后进行内镜下止血夹止血和(或)注射药物止血治疗。经内镜检查确诊，确定出血点后，推进止血夹，使之准确的接触出血点钳夹止血,一次可以放置多枚止血夹。内镜检查确定出血点后用黏膜注射针在距出血点1〜3mm周围注射1:10000肾上腺素，每次注射0.5~1.0ml,可分多点注射，反复注射直至出血停止。❷1.3术后处理观察与处理治疗后内镜下观察3~5min确认无再出血为有效，仍有出血为无效。所有病例经内镜止血后禁食24h,给予抑酸药物静脉
3、滴注，补液纠正水电解质紊乱，纠正休克，监测生命体征，如无再出血现象可24h后进流质，逐步过渡48h进半流质，1周进食清淡易消化食物，出血停止为内镜下止血治疗后7d没再出血，再出血者应急诊重复行内镜检查，如需重复行内镜治疗者应用相同的方法行二次内镜治疗，对于血红蛋白、血压继续下降,24h输血量达1000ml者则转入外科手术治疗。另一组仅采取保守治疗,不进行内镜下去血痂止血治疗，两组患者均进行常规消化道溃疡的保守治疗，并随访1个月，记录各组的再出血率。❷1.4统计学方法两组间比较，计数资料采用x❷2检验。❷2结果两组再出血率比较
4、非静脉曲张性上消化道岀血(lib)胃镜下止血的患者内镜下去血痂止血治疗组7d内的再出血发生率明显低于非去痂组(2.4%与17.1%),平均留院时间内镜下治疗组为6.5d,非内镜下治疗组平均为8d；而且再次行内镜观察的病例各组中的比例在内镜下止血治疗组亦明显下降仅为6.9%,而未采取内镜下去血痂止血治疗的患者组再次需经过内镜观察的比例为24.4%,30d观察期内内镜下去血痂止血治疗组的再出血率仅为9.3%(4/43)，而未采取内镜下去血痂止血治疗的患者组再出血率为24.4%(10/41),明显高于内镜下去血痂止血治疗组(P<0
5、.05)o在术前镜下观察出血面积较大，在去痂后血管断端暴露不是很清晰的患者,即使内镜下去痂止血治疗，再次出现上消化道出血的比例亦较高,4例再次出现出血的患者中有2例为这种情况，由此可见在有大面积出血结痂的消化道溃疡出血时，此种治疗方法并不是很可行。❷3讨论急性非曲张性上消化道出血是消化内科常见急症。急诊胃镜检查能明确出血原因，预测再出血率，采取胃镜下治疗,具有很大意义。内镜下治疗急性消化道出血已经广泛报道,而对于在无活动性出血并有血凝块形成的上消化道出血的内镜下治疗还有争论。鉴于此原因，本科室对近期收入院的急性消化道出血保守
6、治疗患者，在无活动性出血时采取内镜下去痂金属钛夹止血术，在用冰去甲肾上腺素盐水冲洗下止血夹准确夹在血管断端的，或未见明确血管残端给予内镜下注射1:10000肾上腺素与仅继续采取保守治疗的患者进行再出血率的统计。我们发现在经过内镜下去痂后金属钛夹止血治疗后，患者的再出血率明显下降，而仅通过保守治疗的患者中41例有17例再次出现消化道出血。这一结果与国外的研究发现一致［3］。虽然在治疗组中的一例患者由于出血面积较大，血管断端暴露不清而至再次出血发生，我们认为内镜下对非静脉曲张性上消化道出血去血痂止血可明显降低再出血的发生，简便、
7、安全可靠、降低患者的痛苦并经济有效，值得在基层医院临床推广、使用。但应注意内镜下止血治疗时用圈套器去处血痂过程中可引起术中出血，造成视野不清，给止血带来一定困难，同时在为患者选择该治疗方法时应注意要准确了解病情，镜下仔细观察出血位置及面积,注意使用血管夹的准确性等方面。参考文献❷[1]刘红云，张德龙.非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗现状.医学综述,2008,14：1053❷1054•❷[2]PeterS,WilcoxCM.Modernendoscopictherapyofpepticulcerbleeding.DigDis
8、,2008,26：291❷299•❷[3]BiniEJ,CohenJ.Endoscopictreatmentcomparedwithmedicaltherapyforthepreventionofrecurrentulcerhemorrhageinpatientswithadherentc
