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1、腰椎段手术际并发脑脊液漏的观察与护理［摘要］目的:总结腰椎段手术示并发脑脊液漏的观察与护理体会。方法:通过冋顾性的方法,对木院2000年6月〜2009年6月期间施行腰椎段手术，术后脑脊液漏的23例患者的临床资料进行分析并总结护理经验。结果:采用头低脚高位，平卧休息,脑脊液漏持续时间为4〜11d,平均为6.4do23例均经保守治疗而愈合。4例术后有轻度头昏、头痛,经治疗后均迅速消退。无一例出现切口感染、椎管内感染、假性脑脊膜膨出、脑膜炎等。结论:腰椎段术麻并发脑脊液漏比较常见，处理和预防部非常重要，患者采取体位引流，充分补液,严密观察病情和精心护理，患者均
2、可治愈。［关键词］腰椎术后;脑脊液漏;护理［中图分类号］R473.6［文献标识码］C［文章编号］1674-4721(2010)06(c)-111-02脑脊液漏是腰椎段手术后的较常见的并发症Z—，观察和处理都非常重要,如处理不当,可能引发严重后果［1］0木院2000年6月〜2009年6月腰椎手术屮发现有硬脊膜破裂60例,术麻出现脑脊液漏23例，由于处理及时并进行严密病情观察和精心护理，无一例发生脑脊髓膜炎和后期并发症，现将护理体会报道如下：1资料与方法1.1一般资料便脊膜破裂患者60例，男41例，女19例，年龄20〜67岁。初次手术56例，再次手术4例。腰
3、椎外伤后减压、复位、内固定术11例，单纯腰椎间盘突出症手术27例,腰椎间盘突岀症合并椎管狭窄手术22例。术屮修补50例，无法修补10例。术后出现脑脊液漏23例，男15例，女8例。初次手术20例，且其屮1例为术屮仅发现硬脊膜极小破裂，无脑脊液漏，术示出现脑脊液漏;再次手术3例。腰椎外伤后手术减压、复位、内固定3例，单纯腰椎间盘突出症手术9例,腰椎问盘突出症合并椎管狭窄手术11例。23例脑脊液漏均为原发性,无迟发性脑脊液漏。2结果采用头低脚高位，平卧休息,脑脊液漏持续时间为4〜11d,平均为6.4CL23例均经保守治疗而愈合。4例术后有轻度头昏、头痛，经治疗
4、后均迅速消退。无一例出现切口感染、椎管内感染、假性脑脊膜膨出、脑膜炎等。3护理3.1常规护理患者术毕返冋病房时，应向麻醉师或术者了解患者术中情况,明确术屮有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况，术示用多参数监护仪监测生命体征肓至平稳，术后24h内，毎4小时测体温1次，严密观察患者的病情变化，注意事项患者有无头痛、头昏、腰痛、颈项强育等症状;严密观察切II敷料渗血、渗液情况，并做好记录，保持局部清洁干燥，防止切I」感染;同时保持病室空气通畅，温、湿度适宜。3.2体位护理对于明确诊断为脑脊液漏的患者严格卧床休息或取俯卧位休息，采取头低脚高位,将床尾抬高15〜20cm
5、,抬高床尾可减低脊髓腔内脑脊液压力，增加颅腔脑脊液压力，改善颅腔与脊髓腔Z间的脑脊液压力上的动力学变化。而俯卧位较仰卧位更能促进引流量的减少及伤口闭合。其原因可能是俯卧位时，脑脊液市于重力作川而位于椎管腹侧，利于降低背侧漏口处脑脊液的压力，减少脑脊液外溢；同时由于俯卧位时脊髓漂浮于脑脊液之上而位于椎管背侧，可起到封堵漏u的作用⑵。患者如不能耐受长时问俯卧者，可与侧卧位交替进行。3.3切口及管道的护理保持引流管通畅，护理人员要经常巡视并检杳引流管引流是否通畅，避免扭曲、受压、脱落或堵寒，着重观察引流液的颜色、性质和引流量，正常引流液为血性液体,引流量1d<
6、300ml,第2、3天<100ml,如24h引流液流出多，且颜色变浅考虑有脑脊液漏。由于脊髓腔与外界相通易发生感染，因此要预防引流液倒流，引流装置应低于引流部位，负压吸引器每口更换1次，更换时夹紧引流管,严格无菌操作［3］o3.4心理护理脑脊液漏患者因担心手术失败，常紧张不安，而且由于头低脚高位或俯卧位的不适应，患者会产生焦虑情绪。护士应关心、安慰患者;经常巡视病房，向患者解释采用体位的重要性及脑脊液的发生、发展、预后等相关知识;以缓解患者不安心理，积极配合治疗和护理工作。3.5饮食护理嘱患者进食营养丰富、易消化食品,忌辛辣，避免增加腹圧的因素,防止因便
7、秘、咳嗽等因素使腹内压增高，导致脑脊液压力增高促发脑脊液漏或影响硬脊膜破口的修复及愈合。保持大便通畅，勿用力排便，遵医嘱使用缓泻剂;予以富含粗纤维的食物［4］。3.6功能锻炼指导患者循序渐进地行腰背肌康复锻炼，如:屈膝屈愉五点式、三点式腰背肌锻炼等，来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化和萎缩［5］。4讨论腰椎段手术示并发脑脊液漏是临床上常见的并发症，是否处理妥当会影响到患者的预后［6］,应引起医护人员的高度重视。因此要做到术者术屮操作细致,避免损伤硬脊膜和蛛网膜，术麻护士主动向医生询问手术情况，了解病情，做到心小有数，以便进行针对性的护理。密切观察伤口及引流
8、情况，保持敷料干燥预防感染，且有重点地观察患者病情变化，加强心理护理指导,做好健
