(最终版)难治性痛风.ppt

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1、难治性痛风内分泌科陈伟坤病例男性，39岁，痛风病史10多年，再发1周入院。痛风反复发作，多关节肿痛、畸形全身多发痛风石：双手、双足合并其他慢性疾病：慢性肾功能不全、高血压、胃溃疡、中度贫血、骨质疏松目前治疗方案：别醇100mgtid，但尿酸仍很高，840umom/L，肌酐175umom/L诊断：难治性痛风目录2.3.2015ACR/EULAR痛风分类标准MSU2015ACR/EULAR痛风分类标准＜40mg/L(＜0.24mmol/L)-4260-＜80mg/L(0.36-＜0.48mmol/L)80-＜100mg/L(0.48-＜0.60mmol/L)≥100

2、mg/L(≥0.60mmol/L)34MSU-244AnnRheumDis.2015;74(10):1789-98.难治性痛风的定义•ACR<6mg/dl2012AmericanCollegeofRheumatologyGuidelinesforManagementofGoutCurrOpinRheumatol.2008Mar;20(2):198-202难治性痛风的流行病学•••metaLiuR,etal.BiomedResInt.2015;2015:762820.目录2.3.难治性痛风的形成原因CurrOpinRheumatol.2008Mar

3、;20(2):198-202我国痛风达标现状低下及其原因45%40%35%30%25%20%15%10%5%40%38%12%2.7%达标率维持6个月痛风治疗率10%担心长期用药的副作用降尿酸中诱发急性发作不能坚持长期用药20%疼痛未频繁发作70%0%20%40%60%80%0%难治性痛风的临床表现很重•••••In:68thAnnualMeetingoftheAmericanCollegeofRheumatology;16–21October2004;SanAntonio,AnnRheumDis2006;65:272AnnRheumDis2006;65:271

4、目录2.3.难治性痛风治疗的四个关键点••••改善生活方式中的禁忌•••••改善生活方式中的鼓励••2000ml/dpH••••樱桃具有降尿酸和抗炎作用•••吃樱桃3h后血NO浓度(关节炎损害中发挥作用)和CRP明显降低[(20213)∝(35033)mmol/mmolP<0.01anthocyanins••[(18315)∝(21413)mmol/L(P<0.05)]NOTNFJNutr.2003,133(6):1826-9.难治性痛风治疗的四个关键点••••抗炎镇痛药物的分类IL-1βNSAIDsLancet2016;388:2039–52抗炎镇痛药物

5、的使用目的和原则••••••IL-1βLancet2016;388:2039–52RichetteP,etal.AnnRheumDis2016ArthritisCareRes(Hoboken).2012Oct;64(10):1447-61.镇痛药物间的联合使用••XX••••NSAIDs••ArthritisCareRes(Hoboken).2012Oct;64(10):1447-61.秋水仙碱的用法推荐mgmgmgmgmg0.5mg，每日3次，连续用药至到痛风完全缓解首剂1.0mg，1h后再用0.5mg；12h后0.5mg，1~3次/dmg0.5mg0.5mg

6、qd/bid•至少6个月qd/bid0.5~1.0mg/d•体检没有痛风石的患者，在达到尿酸目标值后3个月以前有痛疗程连续使用6-12个月3—6个月•风石的患者，体检痛风石消失，并达到尿酸目标值后6个月RichetteP,etal.AnnRheumDis2016ArthritisCareRes(Hoboken).2012Oct;64(10):1447-61.小剂量秋水仙碱治疗痛风急性发作同样有效••小剂量秋水仙碱比大剂量更安全••肾功能不全者，应如何使用秋水仙碱？eGFRml·min-1·1.73m-2eGFR：35~59eGFR：10~340.5mgeG

7、FR：<100.5mgRichetteP,etal.AnnRheumDis2016ArthritisCareRes(Hoboken).2012Oct;64(10):1447-61Lancet2016;388:2039–52.NSAIDs的用法推荐COX-2COX-2NSAIDsFDA/EMANSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDsRichetteP,etal.AnnRheumDis2016ArthritisCareRes(Hoboken).2012Oct;64(10):1447-61Lancet2016;388:2039–52.NSAIDs与秋水仙碱均为

8、一线用药常用NSAIDs