快速康复阶段小结.ppt

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1、2018年9月11日加速康复外科阶段小结ERAS是近年来发展起来的外科围手术期处理创新理念和治疗康复模式，亦可以说是临床医学领域的技术革命。它打破了长期以来形成的外科治疗学理念和原则，甚至颠覆了传统的临床认识和技术规范，具有优显的社会、科技和经济效应。但是，在ERAS推广应用和深入发展的进程中，不可避免的存在临床抉择与伦理学的矛盾与冲突。本文旨在向大家推介ERAS这项新的技术创新成果。加速康复外科EnhancedRecoveryafterSurgeryERAS主要内容胃肠外科的实践与效应二、加速康复外科的内涵与创新一、加

2、速康复外科的由来与发展一、丹麦-HenrikKehlet欧洲20年中国10年ERAS中国–JieshouLiFTSERASFast-trackSurgeryEnhancedRecoveryAfterSurgeryProgram加速康复外科的由来1加速康复外科即术后促进康复程序（EnhancedRecoveryafterSurgeryProgramme）ERAS针对外科手术所追求的“无应激、无疼痛、无风险、好效果”的目标，以循证医学为依据，以病理生理学为基础，以减少或减轻手术及相关处理而致的应激因素为核心，以维护或调控机体

3、内在的生理平衡为手段而采取的一系列围手术期处理创新理念和治疗康复模式，从而有利于提高手术的有效性和质量效益，促进病人安全快速康复。无应激、无疼痛、无风险、好效果加速康复外科是什么？2加速康复外科的发展3丹麦外科医生Kehlet教授首次提出ERAS概念1997年NHS引入ERAS项目，并由英国卫生部和皇家学院支持执行2009年黎介寿院士首次将ERAS理念引入中国2007年ESPEN提出围术期整体管理方案，奠定了ERAS的基础第一部ERAS专家共识正式发布2005年中国发表国际上有关胃癌ERAS的第一个临床应用研究2007年

4、第一届全球ERAS年会在法国召开ERAS概念被写入我国普通外科研究生教材《普通外科学》2012年ERAS学会于瑞典成立2010年中国第一个ERAS协作组成立中国第一个ERAS专家共识发表中国第一届ERAS大会召开2015年中国国家卫计委ERAS专家委员会成立2016年中国医师协会ERAS专家委员会成立2016年ERAS中国医药教育协会ERAS专委会成立2017年11月中国医师协会结直肠肿瘤专委会ERAS委员会成立2017年11月中国研究型医院协会ERAS专委会胃肠学组成立北部湾西湖南京南方国际论坛中欧战略对话《中国加速康

5、复外科围手术期管理专家共识》《肝胆胰手术加速康复外科中国专家共识》《促进术后康复的麻醉管理专家共识》《普通外科围手术期疼痛处理专家共识》《胃癌胃切除手术加速康复外科专家共识》《中国加速康复外科跨学科专家共识》（在编）《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）》2018.1.20《结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识》2015.7核心减少围手术期应激反应生理心理随访术中术后出院术前1、联合多学科的优势强调团队协同合作2、聚焦围手术期处理革新外科治疗理念3、发挥新技术的魅力微创技术广泛应用4、最优化的临床路径创

6、建系统评估体系5、强调安全康复保证快速康复基本前提加速康复外科核心理念与特点4改变医学干预的原则和方法提高治疗效果加速病人康复减少术后并发症132缩短住院时间减轻社会及家庭负担降低医疗费用456促进医院管理创新加速康复外科的管理效应5ERAS治疗方案改进及创新二、患者自主参与微创技术应用术前预康复临床护理变革改变肠道准备方式控制恶心呕吐及肠麻痹改善麻醉方式术中保温多模式镇痛限制液体输入量合理使用各类导管预防应用抗生素早期肠内营养出院评估早期下床活动院后随访患者及其家属参与诊疗计划的制定充分告知、术前宣教、知情同意改进与创

7、新1、患者自主参与主体间性共情医患两个主体间的共存与共在，相互交往与对话医患间形成了集情感、认知和行动为一体的共情，医生与病人共同存在于同一个真实情感世界中。无限接近“病人的真实世界”术前准备是“ERAS”的前奏——三联预康复病人及家属对诊疗路径和转归意义知晓；病人营养状况评估；病人体质状况评估；并存病的判断；不良嗜好的戒除；改进与创新2、术前预康复手术等待期中高强度的有氧运动及力量锻炼；蛋白质补充为主的营养支持；心理支持消除焦虑。（气道准备与睡眠管理）预康复处理术前功能储备减少腹腔内外并发症发生率可有效维护胃肠道功能降

8、低术后胰岛素抵抗传统胃肠道手术为预防吻合口瘘发生，术前3天开始控制饮食，术前1天口服泻剂及灌肠，手术清晨灌肠。由于控制饮食时间较长，患者营养状态多数下降，会出现贫血及低蛋白血症，影响术后吻合口的愈合及切口的愈合。术前口服泻药大便次数剧烈增加、反复机械性灌肠，易造成患者焦虑和影响休息，导致水电解质平衡紊乱，影响恢复让患