《快速康复外科》PPT课件.ppt

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1、快速康复外科fasttracksurgery，FTS陈轩术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症,加速病人术后的康复基本概念一般包括以下几个重要内容:(1)术前病人教育、沟通(2)更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术应激反应、疼痛及不适反应(3)强化术后康复治疗,包括早期下床活动及早期肠内营养优化麻醉方法FTS强调使用全麻联合硬膜外麻醉中胸段的硬膜外麻醉可抑制交感神经以减轻应激反应全麻时使用短半衰期药物有利于术后复苏拔管病人的教育包括:(1)详细地告知康复各阶段可能的时间(2

2、)对促进康复的各种建议(3)鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施减少手术应激减少术后应激的技术包括局麻、微创手术及药物治疗微创手术腔镜技术，关节镜、内窥镜技术术式改进，切口缩小技术娴熟，操作规范微创理念药物治疗小手术术前给予单一剂量的糖皮质激素(常用地米),可以减少恶心呕吐和疼痛,也可以减轻炎性反应围手术期使用β受体阻滞药,可以减少交感神经兴奋,减轻心血管负担,从而减少心脏并发症如果病人属高龄或营养不良,应通过营养支持、使用促合成药(氧甲氢龙、胰岛素、生长激素等)以增加肌肉组织的合成在危重病人中

3、使用胰岛素可以降低病死率围手术期管理术前沟通、心理疏导，减少患者焦虑、紧张情绪做好术前危险性评估和相应准备术前器官功能锻炼及支持治疗戒烟、呼吸功能训练维持水电解质平衡，肠内、肠外营养纠正负氮平衡术前禁食禁饮FTS认为术前晚及术前2h进碳水化合物可以降低术后胰岛素抵抗的发生，降低术后分解代谢，利于患者康复术前用药及肠道准备FTS要求术前30min预防性使用抗生素，术后无需长期使用无需常规麻醉前用药，但术前晚可使用安定保证患者休息FTS不主张常规术前肠道准备围手术期限制液体输入传统：手术当天输3500

4、-5000ml液体，随后3-4d至少2000ml/d液体FTS研究表明，在维持生命体征正常的情况下减少液体输入，可减少术后并发症及缩短住院时间围手术期保持体温低温可导致应激、凝血功能障碍、切口感染率增加等术中及术后早期的保温措施，可减少术中出血、术后感染、心脏意外，降低分解代谢术后早期活动FTS强调在充分止痛、尽量不使用或少使用引流管的前提下，鼓励术后早期下床活动，早期进行功能锻炼术后早期进食进水咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间只要吻合可靠，术后早期可恢复进食进水，无

5、需等到肛门排气排便引流管的护理了解放置引流管的目的及意义结肠和高位直肠术后的胃、尿管在术后24h拔除，甚至可以不用常规安胃管低位直肠手术在进行膀胱功能训练后尽早拔除尿管(3-4d)疼痛治疗传统：病人诉疼痛难忍才止痛治疗FTS要求止痛治疗放在患者感觉疼痛之前良好的镇痛(术后48h内用镇痛泵)可以改善患者紧张、焦虑情绪，保证患者早期活动和进食谢谢！